趙 澤

(遼寧省本溪市殘疾人康復(fù)中心，遼寧 本溪 117000)

對于偏癱患者而言，腦卒中后85%的患者可恢復(fù)一定的步行能力，但仍有近50%的患者在步行站立期出現(xiàn)膝過伸。膝過伸的患者在步行特別是上下臺階時極易發(fā)生跌倒的情況，嚴重影響步行穩(wěn)定性和安全性。這類患者群對身體平衡情況控制能力差，長期膝過伸還會破壞關(guān)節(jié)軟骨，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)研究顯示，對于此類患者跌倒情況而言，采取預(yù)計性和補償姿勢可減少跌倒情況發(fā)生[1]。經(jīng)關(guān)節(jié)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供運動、強化肌肉以及感覺沖動信號的輸入可明顯改善患者的身體平衡情況。膝關(guān)節(jié)強化控制訓(xùn)練可直接影響膝關(guān)節(jié)活動，可提高膝關(guān)節(jié)的感覺功能，增加對膝關(guān)節(jié)的刺激，使膝關(guān)節(jié)功能處于穩(wěn)定狀態(tài)[2]?，F(xiàn)對腦卒中患者行下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，對其下肢功能和膝關(guān)節(jié)過伸情況的影響作分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2015年2月-2017年2月期間來我院就診的腦卒中患者中選取36例參與本組研究，按照奇偶分組法將其均分2組，各18例。對照組中，男性患者有10例，女性患者有8例，最小年齡為50歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(75.21±3.18)歲；觀察組中，男性患者有9例，女性患者有9例，最小年齡為51歲，最大年齡為79歲，平均年齡為(75.01±3.27)歲。分析36例腦卒中患者的基本數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計學軟件分析無明顯差異性(P>0.05)。納入標準：所有患者均經(jīng)CT或者MRI診斷確診為腦卒中；所有患者均為初次發(fā)??；所有患者的年齡在50-80歲之間；均行GCS昏迷量表對患者進行評估，其評分在13分之上；均行berg平衡量表對患者進行評估，其評分在6分之下；伴有單側(cè)患肢偏癱的患者；不伴有肝、腎、心等重要系統(tǒng)疾病的患者。排除標準：存在認知功能障礙，并不能積極配合訓(xùn)練的患者；由嚴重骨折造成站立和步行影響的患者；由運動型疾病造成站立和步行影響的患者。

2 方法：對對照組腦卒中行運動再學習、神經(jīng)促通技術(shù)等康復(fù)訓(xùn)練。對觀察組腦卒中患者行下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，主要對膝關(guān)節(jié)處于0-15°范圍內(nèi)進行屈伸訓(xùn)練。(1)指導(dǎo)患者進行仰臥位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行健側(cè)下肢伸展，指導(dǎo)患者進行患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲運動，對髓關(guān)節(jié)的代償運動起抑制作用；按照醫(yī)師的要求指導(dǎo)患者將患肢停留在膝關(guān)節(jié)的多個角度，醫(yī)生在小腿遠端施加相應(yīng)的阻力。(2)指導(dǎo)患者進行負重膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：告知患者取站立位，對患肢施加負重，讓患肢在膝關(guān)節(jié)5-15°內(nèi)進行屈伸運動，每個位置均保持5-8秒，其重心在患肢上，防止身體發(fā)生前傾。(3)指導(dǎo)患者進行擺動膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：讓健側(cè)肢體處于負重狀態(tài)，指導(dǎo)患側(cè)膝關(guān)節(jié)在屈髖下進行伸展和屈曲訓(xùn)練。防止在活動中踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈內(nèi)翻情況。(4)指導(dǎo)患者進行半蹲式訓(xùn)練：讓其將雙腳分開，與雙肩寬度一致，健側(cè)腿部前伸，讓患側(cè)負重并進行半蹲訓(xùn)練。其角度從0°-45°轉(zhuǎn)變，每次1分鐘，共反復(fù)練習10遍，2次間需休息2分鐘。每天訓(xùn)練1次，1次時間為30-40分鐘，堅持訓(xùn)練8周?；颊咴谟?xùn)練中需有家人或者醫(yī)護人員陪同，減輕患者的緊張感，將依從性提高。在訓(xùn)練時需讓患者自行完成，將患者的依賴性予以降低。在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后均對患者的膝關(guān)節(jié)功能和下肢功能進行評估。

3 判定指標：判定36例腦卒中患者的FTSST(5次坐立試驗)、MWS(10m最大步行速度測定)、下肢伸膝肌群肌力測試以及平衡功能和步態(tài)測評結(jié)果。5次坐立試驗：對患者下肢肌力和功能進行評估，測試3次，每次間隔1分鐘。10m最大步行速度測定：測試3次，取最終最大步行速度值。平衡功能和步態(tài)測評：使用Breg平衡量表對患者的平衡功能進行評估，使用步態(tài)評估量表對患者的步態(tài)情況進行評估。下肢伸膝肌群肌力測試：使用MICroFET-2型數(shù)字式肌肉力量測試儀對患者的下肢伸膝肌群肌力進行評估，共測試3次，以平均值為準。

5 結(jié)果：分析36例腦卒中患者的FTSST(5次坐立試驗)、MWS(10m最大步行速度測定)、下肢伸膝肌群肌力測試以及平衡功能和步態(tài)測評結(jié)果。治療前觀察組FTSST評分為(31.81±8.61)s、MWS為(0.52±0.32)m/s、BBS評分為(10.34±4.11)分、TCA評分為(5.92±3.41)分、左肌力為(17.62±6.57)kg，以及右肌力為(19.36±5.32)kg；對照組FTSST評分為(32.63±9.13)s、MWS為(0.61±0.47)m/s、BBS評分為(11.24±5.26)分、TCA評分為(6.14±4.32)分、左肌力為(18.23±7.35)kg以及右肌力為(20.84±7.21)kg；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學軟件分析，t值=0.2772、0.6715、0.5720、0.6012、0.2625、0.7007，P值=0.7833、0.5064、0.5711、0.5516、0.7945,0.4882>0.05。治療后觀察組FTSST評分為(22.63±7.62)s、MWS為(1.58±0.53)m/s、BBS評分為(17.32±5.37)分、TCA評分為(8.96±3.28)分、左肌力為(30.42±8.64)kg以及右肌力為(37.65±9.58)kg；對照組FTSST評分為(28.63±8.67)s、MWS為(1.21±0.37)m/s、BBS評分為(13.42±4.28)分、TCA評分為(6.23±3.65)分、左肌力為(24.37±8.61)kg，以及右肌力為(31.12±9.51)kg；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學軟件分析，t值=2.5053、2.4285、2.4095、2.3602、2.1043、2.0523，P值=0.0343、0.0206、0.0215、0.0241、0.0428、0.0479<0.05。

討 論

下肢姿勢控制主要受下肢本體感覺信號影響，經(jīng)整合視聽、前庭平衡等信號向中樞傳遞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對狀態(tài)、姿勢位置等進行處理和整合，進而傳導(dǎo)至肌肉，完成一系列動作指令，人體動作的平衡情況是機體主要制成部位[3]。對患者予以強化的康復(fù)訓(xùn)練，可使感覺和運動沖動增強，進而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行輸入。強化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，主要對膝關(guān)節(jié)起針對作用，可適當?shù)奶岣呋颊呋紓?cè)膝關(guān)節(jié)的感知功能，將刺激輸入增強，可提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。指導(dǎo)患者進行長時間的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的肌張力在一定程度上得到恢復(fù)，屈伸肌的協(xié)調(diào)功能得到明顯改善，使膝關(guān)節(jié)的姿勢得到改變，進而將患者的步行能力予以提升[5]。

現(xiàn)對腦卒中患者行膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)在選擇性屈伸運動中穩(wěn)定狀態(tài)，使膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力明顯增強?；颊咴诰毩晻r，需使用伸膝矯正器，防止膝關(guān)節(jié)長時間向外伸展，將異常感覺的輸入予以降低，減輕對膝關(guān)節(jié)的損傷度[6]。增強屈膝肌、股四頭肌以及脛骨前肌的訓(xùn)練，可使膝關(guān)節(jié)周圍深淺感覺恢復(fù)正常，進而將腦卒中患者膝過伸情況予以糾正，使患側(cè)負重能力明顯提高。加強對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制訓(xùn)練，可感覺信息的輸入能力提升，進而將膝關(guān)節(jié)的主動控制能力予以改善。膝關(guān)節(jié)控制能力逐漸恢復(fù)正常，可將患者的平衡能力和行走能力予以加強，將身體協(xié)調(diào)能力增高，避免患者出現(xiàn)跌倒情況[7]。本組研究結(jié)果顯示，治療前2組患者的FTSST(5次坐立試驗)、MWS(10m最大步行速度測定)、下肢伸膝肌群肌力測試以及平衡功能和步態(tài)測評結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組FTSST(5次坐立試驗)、MWS(10m最大步行速度測定)、下肢伸膝肌群肌力測試以及平衡功能和步態(tài)測評結(jié)果相比于對照組較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著(P<0.05)。

綜上所述，對腦卒中患者行下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，可使患者的步行能力和平衡能力予以改善，進而將生活質(zhì)量提高。