李秀文

( 海城市中醫(yī)院外科 ， 遼寧 海城 114200 )

現(xiàn)階段，較為常見且發(fā)生率較高的一種疾病是腰椎間盤突出癥，該病發(fā)病人群以老年人為主，誘發(fā)該病的主要因素是老年人群腰椎間盤退行性變化，使得患者產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木及下肢運動障礙等[1]。目前，腰椎間盤突出癥治療方法以手術(shù)為主，在醫(yī)療技術(shù)水平及技術(shù)顯著提高的同時，微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于各個領(lǐng)域當中，雖然該方法治療效果理想，但是依舊無法取得患者滿意效果，由于影響患者康復(fù)的因素有很多，包括術(shù)后康復(fù)護理及鍛煉等，所以，需要實施科學、合理的護理對策，以此獲取理想的護理效果[2]。本次研究主要針對本院接收腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者采取延續(xù)性康復(fù)護理效果進行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年11月-2018年11月本院接收的采取康復(fù)鍛煉的微創(chuàng)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者60例納入至本次研究中，以患者先后入院時間為依據(jù)完成平均分組，對照組(n=30)中，有14例男患，16例女患；年齡45-77歲，均齡值數(shù)(56.85±5.87)歲；患病時間5-23個月，平均患病時間(10.32±1.29)個月；發(fā)病位置：13例腰椎L4-L5，17例L5-S1；觀察組(n=30)中，有15例男患，15例女患；年齡46-75歲，均齡值數(shù)(57.03±5.92)歲；患病時間6-22個月，平均患病時間(10.28±1.31)個月；發(fā)病位置：12例腰椎L4-L5，18例L5-S1；組間患病時間及年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)本院倫理委員會批準；入組標準：(1)經(jīng)CT及X線等影像學檢查后提示腰椎間盤突出癥；(2)均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書；排除標準：(1)伴有諸多腰椎間盤病變者；(2)存在嚴重心理及精神疾病者；(3)伴有意識、認知及言語溝通障礙者；(4)伴有肝、腎及心臟等嚴重器官功能不全者；(5)因個人因素選擇退出者；(6)拒絕參與本次試驗者。

2 方法：觀察組采用延續(xù)性康復(fù)護理。(1)1級康復(fù)：其通常開展時間為術(shù)后1-7天，在此期間實施常規(guī)護理，訓(xùn)練強度以低強度為主，被動和主動訓(xùn)練腿部，首先由護理人員演示然后對通過指導(dǎo)方式讓患者進行股四頭肌等長收縮練習和踝關(guān)節(jié)屈伸練習，幫助患者被動練習腿部直抬練習，10-30次/d，目的是防止形成下肢深靜脈血栓；術(shù)后3天，根據(jù)患者身體狀況，練習腰背部柔韌性，俯臥抬頭：20次/d，避免神經(jīng)根粘連；叩擊肺部，并為患者演示正確咯痰方式，避免肺部感染。(2)2級康復(fù)：該階段指的是術(shù)后8-30天，秉持循序漸進原則，由具備豐富臨床經(jīng)驗的康復(fù)人員制定科學、合理的康復(fù)方案，包括護理健康教育宣傳、體位轉(zhuǎn)變、坐姿、步態(tài)及心理干預(yù)等，從多個方面提升患者腿部力量及腰背部力量，增加俯臥抬頭次數(shù)，50次/d，改變被動直抬腿方式，讓患者主動練習，增加做、蹲等訓(xùn)練，告知每天進行10分鐘的緩慢行走，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況調(diào)整行走時間；(3)延續(xù)康復(fù)：該階段指的是術(shù)后1-3個月，在患者出院回至家庭后，每周由專業(yè)護理人員進行1次家庭隨訪，強化2級康復(fù)護理模式，并對患者康復(fù)訓(xùn)練方式進行指導(dǎo)和糾正，合理調(diào)整訓(xùn)練強度，并對患者康復(fù)效果進行合理評估，以評估結(jié)果為依據(jù)對康復(fù)護理方案進行調(diào)整，以便患者及早恢復(fù)健康，融入到正常生活中。對照組采取常規(guī)1級康復(fù)與2級康復(fù)護理方式，護理方式與觀察組相同，在患者出院后，根據(jù)自己對康復(fù)訓(xùn)練的理解自行進行練習，專業(yè)護理人員隨機進行電話隨訪或者家庭隨訪。

3 觀察指標：對比2組術(shù)前及術(shù)后日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)與Oswstry功能障礙指數(shù)(ODI)及護理滿意度。(1)ODI評分判定[3]：分值總計45分，分值越低表示功能障礙越輕；(2)JOA評分判定[4]：判定指標有膀胱功能、主觀癥狀、日?；顒邮芟?、感覺障礙、直腿抬高試驗及肌力下降等。分值總計29分，分值越高表示脊柱神經(jīng)功能障礙越輕。滿意度判定[5]：分值總計100分：(1)總分值80-90分表示非常滿意；(2)總分值60-79分表示較為滿意；(3)總分值低于60分表示不滿意。(滿意度為較為滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)前、術(shù)后ODI評分對比：對照組術(shù)前與術(shù)后ODI評分分別是(36.98±5.87)分和(2.03±1.21)分；觀察組分別是(37.12±5.69)分和(1.15±0.79)分；觀察組與對照組術(shù)前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組較對照組更低，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)前及術(shù)后JOA評分對比：對照組術(shù)前及術(shù)后JOA評分分別是(11.52±2.12)分和(22.03±2.15)分；觀察組分別是(10.96±2.08)分和(27.58±2.21)分；術(shù)前，觀察組與對照組差異統(tǒng)計學無意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組相比于對照組更高，差異呈統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組護理滿意度對比：對照組中，非常滿意15例，較為滿意7例，不滿意8例，滿意度是73.33%；觀察組中，非常滿意19例，較為滿意9例，不滿意2例，滿意度是93.33%；觀察組較對照組更高，差異統(tǒng)計學意義成立(P<0.05)。

討 論

臨床骨科中，頻發(fā)且較為常見的一種疾病是腰椎間盤突出癥，此類疾病臨床表現(xiàn)主要包括下肢麻木和腰腿疼痛等。其是因為腰椎纖維環(huán)受損，髓核突出對神經(jīng)功能造成壓迫進行產(chǎn)生的諸多臨床癥狀，疾病治療期間，通常采取手術(shù)及保守方法治療[6]。而微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)⑸窠?jīng)根壓迫癥狀解除，而且具有較高的安全性，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可以在短時間內(nèi)恢復(fù)?，F(xiàn)階段，其已經(jīng)發(fā)展成為腰椎間盤突出癥治療的首選方法。因為術(shù)后解除了神經(jīng)根壓迫，減輕了患者腰部疼痛程度，但是在肌肉功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)方面，依然需要消耗一定時間，所以，科學、合理的術(shù)后康復(fù)護理尤為重要。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，大部分患者出院后并未按照院內(nèi)康復(fù)方案開展練習或者練習不規(guī)范，使其康復(fù)效果不理想，為了確保患者獲得理想的康復(fù)效果，則需要延伸護理方式，對患者康復(fù)訓(xùn)練實施全方位監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練護理方式除了需要開展常規(guī)1級與2級康復(fù)，也需要開展院外康復(fù)護理。

據(jù)有關(guān)資料顯示[8]，腰椎間盤突出癥康復(fù)及治療期間，康復(fù)護理的作用不可忽視。經(jīng)過本次觀察結(jié)果可知，觀察組術(shù)后ODI評分及JOA評分均較對照組更優(yōu)，差異呈統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此可見，通過對醫(yī)院病房規(guī)范并開展延續(xù)性康復(fù)護理，有助于及早恢復(fù)患者受損神經(jīng)，使其臨床癥狀改善，同時也可以提高脊髓神經(jīng)功能及腰椎功能。延續(xù)康復(fù)護理期間，護理人員每周進行1次上門隨訪指導(dǎo)，對其彎腰、取物及坐姿等進行指導(dǎo)和糾正，促進患者治療依從性的提高。在護理滿意度方面，對照組與觀察組分別是73.33%和93.33%，觀察組較對照組更高，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，延續(xù)性康復(fù)護理在給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時，針對患者恢復(fù)狀況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，確保護理人員有條不紊的幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練期間秉持循序漸進原則，緩慢增加訓(xùn)練強度及時間。

總而言之，將延續(xù)性康復(fù)護理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后護理中，有助于增強患者脊柱及腰椎功能，使患者及早恢復(fù)健康，同時能夠創(chuàng)建友好、和諧的護患關(guān)系。