王艷艷 劉艷茹 朱美譽 王 裕(通訊作者)

( 大連大學附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

脊柱作為全身組織的重要組成部分，一旦該處發(fā)生骨折將會對機體其他組織的結(jié)構(gòu)和功能造成重要的影響。脊柱骨折也就是俗稱的“脊梁骨骨折”，目前其發(fā)病率不斷呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1]。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療脊柱骨折的重要方式，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對患者的術(shù)后康復有嚴重的影響。因此需要加強圍術(shù)期護理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥，以提高手術(shù)康復效果。本次研究將整體護理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折患者的圍術(shù)期護理中，評估應(yīng)用效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的80例脊柱骨折患者納入本組研究中，病例資料入選范圍自2017年10月-2018年11月，將所有研究對象按照盲選方法分成對照組40例和觀察組40例。對照組：男性21例，女性19例；年齡22-72歲，平均(45.3±1.7)歲；其中骨折部位：腰椎骨折22例，下胸段脊柱骨折18例。觀察組：男性20例，女性20例；年齡22-73歲，平均(45.6±1.9)歲；骨折部位：腰椎骨折23例，下胸段脊柱骨折17例。2組對比差異不明顯(P>0.05)，研究有可比性。

2 方法：對照組開展圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、術(shù)中配合醫(yī)師操作以及術(shù)后給予康復指導等。在此基礎(chǔ)上觀察組實施整體護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護理。①心理護理：術(shù)前患者多會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，護理人員需要了解其心理特點，給予其鼓勵和安慰，以減輕不良情緒；同時告知其手術(shù)的注意事項，幫助其建立信心，以提高治療和護理的配合度。②術(shù)前準備：術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，并給予清潔灌腸、留置尿管、抗感染治療等。(2)術(shù)中護理。①呼吸護理：脊柱骨折患者的手術(shù)體位多為平臥位，而手術(shù)操作中需要變換成仰臥位或俯臥位，因此操作時需要做到動作準確、輕柔，以免導管脫落或加重疼痛感。在更換體位后應(yīng)強化肺呼吸音的聽診，確保兩側(cè)對稱，以免導管滑入單側(cè)支氣管深度過大，從而嚴重影響雙肺的通氣功能。②體位護理：患者處于俯臥位時應(yīng)放置脊柱手術(shù)指數(shù)，采用軸線翻身的方式更換體位，以免身體過度扭曲影響頸椎及脊髓狀態(tài)，進而造成脊髓扭轉(zhuǎn)或頸椎脫位。③病情監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率、瞳孔及意識狀態(tài)等變化情況，確保手術(shù)的順利進行。(3)術(shù)后護理。①病情觀察：術(shù)后加強呼吸、血壓、心電圖等床旁體征監(jiān)測，密切觀察引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)等，避免導管脫落或移位。一旦術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、冷汗、頭暈、脈搏細數(shù)等不良現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理。②康復護理：做好病房消毒和導管護理，以防泌尿系統(tǒng)感染。待脊柱逐漸恢復，可鼓勵患者早日進行床上活動，以促進術(shù)后恢復。

3 觀察指標：⑴對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等。

5 結(jié)果：觀察組中出現(xiàn)肺部感染1例(2.50%)，便秘1例(2.50%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組中出現(xiàn)肺部感染3例(7.50%)，便秘2例(5.00%)，泌尿系統(tǒng)感染5例(12.50%)，血栓性靜脈炎1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)；2組間數(shù)據(jù)相比較(x2=5.541，P=0.018)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

脊柱骨折多屬于突發(fā)性發(fā)作，患者一旦發(fā)生骨折后極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，從而導致血壓升高、心率加快，從而影響麻醉安全和手術(shù)效果[2]。因此術(shù)前需要結(jié)合患者的心理特點和疾病掌握程度給予其積極的心理干預(yù)和疾病宣教，以提高手術(shù)的配合度；術(shù)中加強體征監(jiān)測并配合醫(yī)師操作，做好體位護理，以促進手術(shù)過程的順利開展，同時避免脊椎受到2次傷害；術(shù)后則要做好生命體征監(jiān)測，加強術(shù)后康復護理，以降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復出院。本組研究結(jié)果可知觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明在脊柱骨折患者圍術(shù)期護理中實施整體護理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者術(shù)后早日恢復。

綜上所述，對脊柱骨折手術(shù)患者采取整體護理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后康復后果，值得在臨床積極推廣。