姚烈輝

( 宜興市人民醫(yī)院手外科 ， 江蘇 宜興 214200 )

手部骨折情況屬于臨床手外科較為常見的病癥之一，由于人體手部靈活性較高，功能性較強，一旦出現(xiàn)骨折，對復位、內(nèi)固定治療的要求極高，假如未得到有效治療，患者很容易出現(xiàn)手部功能障礙，甚至殘疾情況，對身心健康、日常生活等均造成不良影響[1]。以往臨床治療手部骨折問題多采用石膏外固定、鋼絲固定、克氏針固定等技術(shù)，然而效果一般，無法滿足患者要求，且早期手術(shù)關(guān)節(jié)也無法進行功能鍛煉，容易遺留并發(fā)癥。因此，找尋一種安全、高效的治療方法至關(guān)重要。本文以2015年9月-2018年6月期間我院收治手部骨折87例患者為目標，探究切開復位微型鋼板內(nèi)固定的臨床應(yīng)用價值，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實驗針對目標為2015年9月-2018年6月期間我院手外科收治的手部骨折患者87例，其中男性患者總計47例，女性患者總計40例，患者最低年齡18歲，最高年齡64歲，平均年齡(31.6±2.3)歲。導致手部骨折的原因包括：外力重擊造成骨折者27例，重物擠壓造成骨折者29例，摔倒手撐地造成骨折者31例。骨折分類包括：開放性骨折患者共45例，閉合性骨折患者共42例。骨折位置包括：掌骨合并指骨骨折患者共18例，僅掌骨骨折患者共22例，中節(jié)指骨骨折患者共19例，近節(jié)指骨骨折患者共28例。本次實驗研究經(jīng)倫理委員會許可。納入標準：(1)全體患者經(jīng)相關(guān)診斷判定為手部骨折情況；(2)患者均清楚了解本次實驗具體內(nèi)容，簽署同意書。排除標準[2]：(1)排除手術(shù)耐受性較差的患者；(2)排除存有精神疾病患者。

2 方法：全部患者均接受切開復位微型鋼板內(nèi)固定治療，具體內(nèi)容包括：(1)合理選擇內(nèi)置鋼板及螺釘。一般指骨骨折患者選擇螺釘型號為1.5mm，掌骨骨折患者選擇螺釘型號為2.0mm。(2)手術(shù)過程。通過臂叢麻醉法對患者進行麻醉，協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，患臂外展，于根部以上氣囊止血帶對流血情況進行控制，如患者為閉合性骨折，利用背側(cè)手術(shù)切口，分離骨折處各肌層，使骨折位置徹底暴露出來，營造良好術(shù)野。主要分離過程中保護手部肌腱。如患者為開放性骨折，需對創(chuàng)面進行徹底清洗，縫合，留院觀察1周，直至創(chuàng)面狀態(tài)穩(wěn)定方可進行手術(shù)治療。實施骨折復位前需先將骨折處夾雜的軟組織清理干凈，實施骨折復位操作時，利用小鋪巾鉗或點式復位鉗進行臨時固定，通過預先準備好的微型鋼板固定，通常骨折處兩端最低以兩枚螺釘進行固定，掌骨底部靠近關(guān)節(jié)位置可選取松質(zhì)骨螺釘進行固定。完成固定后需簡單進行臨近關(guān)節(jié)的活動，查看固定質(zhì)量，同時分析螺釘位置是否對周邊關(guān)節(jié)造成影響，保證螺釘對肌腱運動不造成干預。如有必要，可輔助CP機進行確認。若患者骨折程度較嚴重，出現(xiàn)大量骨折碎塊，需單獨增加螺釘進行輔助固定。實施骨折處暴露操作期間，應(yīng)重點保護手指肌腱組織，骨膜等，不可因創(chuàng)造術(shù)野、骨折復位等過度分離，注意暴露動作應(yīng)輕，不可暴力分離。一旦患者術(shù)中得到穩(wěn)定固定，則無需接受外固定，如患者為粉碎性骨折，可聯(lián)合石膏外固定、支具保護等。(3)術(shù)后處理。患者完成手術(shù)治療后2-3天應(yīng)輔以抗生素治療，防止出現(xiàn)感染并發(fā)癥。如患者術(shù)后嚴重腫脹，可輔以七葉皂苷鈉、甘露醇等消腫治療。一般術(shù)后2天患者可簡單進行手指關(guān)節(jié)被動運動，如患者術(shù)后無需外固定，可簡單進行掌指關(guān)節(jié)主動運動，而術(shù)后接受外固定患者1-2周后去除石膏、支具后進行掌指關(guān)節(jié)運動。告知患者定期復診，以X片查看患者骨折恢復程度。

3 觀察指標：總療效：顯效，患者骨折處切口完全愈合，手部活動自如，未受影響，拇指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)屈曲度超過220°，2-5指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度超過220°；一般，患者骨折處切口基本愈合，手部活動輕度受限，拇指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)屈曲度低于220°超過180°，2-5指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度低于220°超過180°；無效，患者骨折處切口未愈合，手部活動嚴重受限，拇指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)屈曲度低于180°，2-5指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度低于180°?？偗熜?顯效率+一般率。統(tǒng)計患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

4 結(jié)果：此次實驗87例手部骨折患者中，59例患者療效顯著，占比67.82%，28例患者療效一般，占比34.48%，2例患者治療無效，占比2.30%，總療效為97.70%。術(shù)后對患者隨訪發(fā)現(xiàn)，僅1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.15%。

討 論

手部骨折是臨床較為常見的骨折情況，由于手是人體重要的功能部位，結(jié)構(gòu)相對復雜，一旦出現(xiàn)骨折，對日常生活、學習、工作等均造成嚴重影響[3]。因而對手部骨折的治療要求相對較高，如果患者手部骨折未得到及時、有效的處理，輕則使其手部功能出現(xiàn)障礙，影響活動，重則可能遺留殘疾，危及身心健康。一般治療手部骨折應(yīng)遵循以下原則：(1)盡快完成復位；(2)內(nèi)部定保證輕便、牢固；(3)及早進行功能鍛煉及活動[4]。

臨床治療手部骨折的方式較多，如保守治療、克氏針固定等，效果一般，無法滿足患者對手部功能恢復的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，切開復位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)得到了改進與完善，憑借其良好的臨床療效深受患者的認可與好評[5]。石膏外固定治療盡管可以治療無明顯移位的骨折情況，但一般治療時間相對較差，對周邊關(guān)節(jié)活動的干預作用較大，患者無法盡早開展功能訓練，同時對于一些不穩(wěn)定骨折、粉碎性骨折等無法依靠石膏固定治療，且患者易出現(xiàn)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等問題。目前，以很少利用該方法治療骨折情況。而克氏針內(nèi)固定對治療不穩(wěn)定骨折、開放性骨折具有一定療效，但該方法需輔助外固定，很難對旋轉(zhuǎn)問題進行控制，骨折端之間容易出現(xiàn)分離情況。患者早期功能鍛煉難度較高，就算勉強進行活動，范圍較受限，且固定處一旦受到外力作用，患者痛楚較高，且易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連問題。微型鋼板內(nèi)固定其優(yōu)勢具體在于：在治療手部骨折方面效果顯著，固定質(zhì)量、表面剛度等均優(yōu)于上述2項治療方法，且術(shù)后患者可盡快開展早期功能鍛煉[6]。另外，該治療方法可極大程度縮減骨折愈合時間，手部內(nèi)結(jié)構(gòu)極為精細，如長時間固定，關(guān)節(jié)容易僵硬，而通過微型鋼板內(nèi)固定，無需再次進行外固定，就算骨折嚴重患者外固定時間較短，為恢復手部功能奠定了良好基礎(chǔ)[7]。手術(shù)過程中，應(yīng)以中節(jié)指骨的背側(cè)基底作為中央束止點，但中節(jié)的指骨較短，鋼板放置難度較高，側(cè)腱易于螺釘上活動，形成2次損傷，且螺釘方向較難控制。因而，實施手術(shù)過程中，應(yīng)重點注意以下幾點內(nèi)容：(1)盡量選擇型號為1.5mm的微型鋼板螺釘。(2)鋼板放置位置應(yīng)保證在背側(cè)，避免損傷側(cè)腱束。(3)螺釘?shù)难b置方向盡可能遠離關(guān)節(jié)，安置螺釘后認真查看各關(guān)節(jié)運動情況，如需必要，可以X光透視檢查[8]。(4)靠近關(guān)節(jié)處的骨折情況無需強求以鋼板內(nèi)固定治療，可選擇克氏針交叉法固定。另外，該手術(shù)對操作醫(yī)生的技能水平要求較高，手術(shù)應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、技能嫻熟的醫(yī)師操作，從而保障治療效果。本次實驗分析手部骨折患者接受切開復位微型鋼板內(nèi)固定治療的療效。結(jié)果顯示，療效顯著率為67.82%，療效一般率為34.48%，治療無效率為2.30%，總療效率為97.70%。術(shù)后對患者隨訪發(fā)現(xiàn)，僅1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.15%。該研究結(jié)果與武威發(fā)表的文章結(jié)論相一致[9]。

總而言之，手部骨折患者接受切開復位微型鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，安全性高，值得推廣。