王利花

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（北方醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

吞咽功能障礙時(shí)臨床腦卒中患者的常見并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，更有可能增加脫水、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等合并癥的出現(xiàn)。相關(guān)研究報(bào)道，給予腦卒中吞咽功能障礙患者相應(yīng)的喂養(yǎng)管理與吞咽訓(xùn)練，可有效改善其吞咽功能[1]。在本文中，筆者則選擇68例于我院就診的腦卒中患者為分析對(duì)象，旨在探討腦卒中吞咽困難患者采取系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月于我院就診的腦卒中患者68例作為研究對(duì)象，所有入選患者均存在吞咽困難、喝水嗆咳癥狀。按照臨床護(hù)理干預(yù)方式的不同將其均分成觀察組與對(duì)照組，各34例。其中，觀察組男18例，女16例，年齡58～79歲，平均（64.52±1.74）歲，19例留置胃管，15例未留置；對(duì)照組男17例，女17例，年齡59～76歲，平均（64.32±1.39）歲，18例留置胃管，16例未留置。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用應(yīng)用系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理，即包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練、胃管護(hù)理，具體如下：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：選擇密度均一、易吞咽且富含高蛋白、纖維素含量豐富的食物，喂食時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整患者坐靠姿勢(shì)，頭部稍微前傾，從而促進(jìn)吞咽、防止誤吸?；颊哌M(jìn)食后，可保持坐立30分鐘左右，從而避免食物反流。②吞咽訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要包括鼓腮、吹氣、張頜、閉頜以及咀嚼、吞咽等，每個(gè)動(dòng)作可鼓勵(lì)患者每日練習(xí)30次。其中，吞咽訓(xùn)練可以借助冰凍棉棒輕輕刺激軟腭、舌根，從而提升患者吞咽的敏感性，以提升患者吞咽功能。③胃管護(hù)理：對(duì)于部分留置胃管的患者，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)胃管固定、防導(dǎo)管脫落以及鼻飼護(hù)理工作，從而在保證患者營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嚴(yán)格交接班制度，交接班護(hù)士也應(yīng)當(dāng)牢記所有患者的相關(guān)置管信息，如置管時(shí)間、長(zhǎng)度、更換時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的吞咽功能與胃管不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，吞咽功能評(píng)價(jià)主要采用洼田試驗(yàn)，吞咽功能主要分為優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=1-差率。不良反應(yīng)情況主要包括導(dǎo)管滑脫、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者吞咽功能優(yōu)良率為94.12%（32/34，2例差，8例中，10例良，14例優(yōu)）明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34，9例差，9例中，11例良，5例優(yōu)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（1/34，1例誤吸）明顯低于對(duì)照組的20.59%（7/34，4例誤吸，2例導(dǎo)管滑脫，1例營(yíng)養(yǎng)不良），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.10，P＜0.05）。

3 討 論

在本研究中，給予觀察組患者喂養(yǎng)指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練、胃管護(hù)理等一些列系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理措施，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（94.12%＞73.53%）。究其原因，對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，有助于刺激腦卒中患者大腦皮質(zhì)，從而促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、重建，故而通過(guò)系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理策略可有效幫助患者恢復(fù)腦神經(jīng)，改善其吞咽功能[2]。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2.94%＜20.59%），這一結(jié)果則提示，采用喂養(yǎng)指導(dǎo)、胃管護(hù)理干預(yù)措施，能夠通過(guò)增強(qiáng)胃管固定、防導(dǎo)管脫落以及鼻飼護(hù)理等工作改善患者預(yù)后情況，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述可得出本研究結(jié)論，腦卒中吞咽困難患者采取系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣采用。