劉 彬

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

胃間質(zhì)瘤，英文簡(jiǎn)稱GIST，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，其可以發(fā)生于胃、小腸、食管、結(jié)直腸以及腸系膜、肝等部位。胃腸間質(zhì)瘤的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，其大小差異也明顯。因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤不具有特征性的臨床表現(xiàn)，給診斷帶來(lái)了困難[1]。因此，胃間質(zhì)瘤可能是因?yàn)橄腊Y狀表現(xiàn)經(jīng)食管胃鏡檢出。CT檢查能夠幫助診斷胃間質(zhì)瘤判斷其良惡性并進(jìn)行影像分期診斷。本文的目的在于研究CT對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，取2016年7月～2018年7月期間，我院收治并經(jīng)病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤的50例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其CT影像，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文取2016年7月～2018年7月期間，我院收治并經(jīng)病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤的50例患者作為研究對(duì)象，其中，男29例，女21例，年齡35～71歲，主訴為上腹部疼痛者24例，主訴發(fā)現(xiàn)上腹部包塊者12例，主訴上腹部不適者8例，因嘔血、黑便入院者6例。

1.2 方法

50例患者均進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，我院所用的CT儀器為飛利浦64排128層螺旋CT機(jī)?；颊哂贑T檢查前6～8小時(shí)禁飲食，于檢查前除需口服800～1000 ml溫水或泛影葡胺，充分充盈胃腔外，還需對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練?；颊咴跈z查床上取仰臥位，CT的掃描參數(shù)條件設(shè)置為管電壓為120 Kv，層厚5～10 mm，重建后1～2 mm，層間距5 mm，重建后1～2 mm。掃描范圍為膈頂至雙側(cè)髂棘水平。完成CT平掃后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描操作，經(jīng)患者的肘靜脈以高壓注射器針靜脈推注增強(qiáng)對(duì)比劑，于注射后的25～30 s定為動(dòng)脈期，而65～75 s后的掃描期相為靜脈期，掃描參數(shù)分別為：動(dòng)脈期管電壓120 Kv，管電流145 mAs；靜脈期管電壓120 Kv，管電流155 mAs。

2 結(jié) 果

2.1 胃間質(zhì)瘤的大小、分布及病理結(jié)果

50例胃間質(zhì)瘤患者中，21例位于胃底，15例位于胃體，10例位于胃竇部，4例位于胃賁門(mén)部。腫瘤的大小不等，大者截面約5.0×5.0厘米，最小的截面約0.8×0.8厘米。經(jīng)病理診斷惡性胃間質(zhì)瘤為34例，良性胃間質(zhì)瘤有26例。34例惡性腫瘤中，32例病灶在中央有壞死征象，而26例良性腫瘤中僅有1例存在中心壞死。

2.2 胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)

Ct平掃中，胃間質(zhì)瘤大多表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊緣較清，呈均勻等或低密度，部分中央可見(jiàn)低密度及點(diǎn)狀鈣化灶。增強(qiáng)CT中，呈均勻強(qiáng)化腫塊者27例，其中包括惡性腫瘤7例，良性腫瘤20例；病灶呈不均勻強(qiáng)化，中央見(jiàn)低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)，惡性腫瘤占7例，良性腫瘤3例；若病灶呈邊緣不規(guī)則形強(qiáng)化，則為惡性腫瘤的變現(xiàn)特點(diǎn)。本次研究，經(jīng)CT診斷惡性胃間質(zhì)瘤30例，診斷符合率為88.2%（30/34）；診斷良性腫瘤20例，診斷符合率為76.9%（20/26）。

3 討 論

胃間質(zhì)瘤大體標(biāo)本表現(xiàn)為：腫瘤直徑2～20 cm不等，邊界清晰、質(zhì)硬，切面呈灰白色或紅棕色，含有囊性或?qū)嵭猿煞?，也可伴有壞死及黏液變性。胃間質(zhì)瘤一般多發(fā)于男性，男女比例約2∶1，以中老年人多見(jiàn)[2]。其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上胃腸道出血等。腫瘤胃間質(zhì)瘤多好發(fā)胃壁肌層的兩端，沿胃壁的垂直方向生長(zhǎng)多見(jiàn)，其生長(zhǎng)特點(diǎn)為瘤體大但呈局限性生長(zhǎng)，腫瘤多向胃腔內(nèi)、胃腔外或腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)，表面可形成潰瘍[3]。間質(zhì)瘤是一種交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性。

CT的成像特點(diǎn)是高組織分辨率及空間分辨率，以橫斷面平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行MPR重建，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行有效的定位及基本的定性診斷。通過(guò)觀察腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯關(guān)系，可以對(duì)腫瘤做出分期診斷，幫助臨床確定診療方式。惡性胃間質(zhì)瘤的直徑多在5 cm以上，一般同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，密度不均，常有出血、壞死及囊變，偶可見(jiàn)鈣化，腫瘤與周圍鄰近的結(jié)構(gòu)組織分界不清，對(duì)周圍組織有浸潤(rùn)。CT強(qiáng)化方式特點(diǎn)為均勻/不均勻強(qiáng)化，這是因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤的血供豐富。

總之，應(yīng)用CT平掃及增強(qiáng)掃描觀察并診斷胃間質(zhì)瘤，不僅可以對(duì)胃間質(zhì)瘤進(jìn)行定位及定性診斷，還能夠大大的提高臨床的確診率，幫助臨床診斷及確定治療方法，值得推廣應(yīng)用于臨床。