郝俊杰 孫貴新 陳鶴揚 李昕 黃國鑫 季斌 李欽傳

城市馬拉松賽事可以給舉辦城市帶來諸多重要影響,如促進全民健身快速發(fā)展、提高市民健康水平;提高市民文化素質(zhì)、提升城市文化程度;提高城市知名度;加快田徑事業(yè)發(fā)展、促進體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;改善城市基礎(chǔ)設(shè)施、特別是體育設(shè)施;促進經(jīng)濟發(fā)展、提高城市綜合實力等[1]。上海國際馬拉松賽自1996年創(chuàng)始以來,吸引了眾多跑者,賽事規(guī)模逐年擴大,2018年參賽人數(shù)達38 000人,預報名人數(shù)接近140 000人[2]。上海國際馬拉松賽在每年11月舉行,上海國際半程馬拉松賽在每年4月舉行。上海國際馬拉松賽是上海傳統(tǒng)的重大體育賽事、也是上海城市景觀體育之一。另外上海國際馬拉松賽是上海市全民健身節(jié)的一項重大活動,并與上海旅游節(jié)交相輝映,是上海市民健身的一道亮麗風景,已經(jīng)逐漸成為上海城市的一個名片和市民的節(jié)日,是上海全球城市的標志之一。本文簡要介紹了醫(yī)療保障、尤其是終點區(qū)域醫(yī)療保障對于馬拉松賽的重要性；我們在上馬終點區(qū)域醫(yī)療保障實踐中的經(jīng)驗以及上馬終點區(qū)域醫(yī)療保障目前存在的問題。以供國內(nèi)外同道借鑒,共同提升馬拉松賽醫(yī)療保障和救援水平,更好保障馬拉松賽運動員的生命安全和健康。

一、醫(yī)療保障、尤其是終點區(qū)域醫(yī)療保障對于馬拉松賽的重要性

馬拉松賽由于參賽人數(shù)眾多且大多數(shù)為非專業(yè)運動員,缺乏系統(tǒng)訓練和大賽經(jīng)驗,在比賽中容易受傷或患病,所以大賽的醫(yī)療保障和救援就顯得尤為重要[3-6]。另外,馬拉松賽雖屬中等強度運動,但是由于賽程長,特別是在比賽后半程運動員體力消耗極大,缺乏長跑經(jīng)驗的業(yè)余選手在比賽后半程更容易發(fā)生傷病[6-8]。

多項調(diào)查研究顯示,在馬拉松參賽者中最常見的傷病包括運動系統(tǒng)損傷、皮膚損傷、脫水、低血糖、過度通氣綜合癥等,大多數(shù)傷患都是輕微的,但也有一些發(fā)生嚴重傷病的運動員需要現(xiàn)場搶救并送往醫(yī)院進一步救治,如心臟驟停、嚴重中暑、休克等[6,8-12]。馬拉松賽中運動員傷病可以涉及多個系統(tǒng),但以心臟風險最受關(guān)注。2009年有學者回顧了美國波士頓馬拉松賽的112年醫(yī)學研究歷史發(fā)現(xiàn),共發(fā)表文獻66篇,其中25篇與心臟病學相關(guān),10篇與運動生理學相關(guān),8篇與代謝相關(guān),5篇涉及神經(jīng)病學,4篇涉及胃腸病學,3篇與血液學相關(guān),3篇涉及數(shù)個學科,8篇則與腎病學、骨科和一般學科相關(guān)。心臟病學文章的主導地位反映了人們對20世紀初存在并持續(xù)至今的運動心臟風險的擔憂[13]。

馬拉松比賽中心臟驟停甚至心源性猝死的案例屢見報道[7,14-19]。在馬拉松賽事中,心臟驟停的發(fā)生率大約1.75～4.55/10萬[18-19],心源性猝死的發(fā)生率約為0.45～3/10萬[14];也有報道心源性猝死的發(fā)生率約為0.6～1.9/10萬[20]。國內(nèi)一項研究分析了2012至2016 年中國馬拉松賽事中30起心臟驟停案例發(fā)現(xiàn),心臟驟停發(fā)病率為0.8/10萬,心源性猝死病死率0.47/10萬[17]。另外,該研究還顯示,15～20 km 賽段及全馬最后的 2 km 賽段是心臟驟停和心源性猝死最高發(fā)的區(qū)域,其次為20～25 km 賽段和最初 10 km 賽段[17]。而21 km和42 km段正是半程和全程馬拉松賽的賽程終點。如2017年11月26日,首屆上海長寧國際半程馬拉松賽1名30歲選手在距離終點150 m處心臟驟停倒地,最終不幸死亡。因此,馬拉松賽終點區(qū)域的醫(yī)療保障和救援非常重要,馬拉松賽事中應加強后半程醫(yī)療力量的配置[21]。

二、上海國際馬拉松賽終點區(qū)域醫(yī)療保障實踐中的經(jīng)驗

由上海市東方醫(yī)院組建的中國國際應急醫(yī)療隊(上海)暨國家緊急醫(yī)學救援隊自2010年開始負責上海國際馬拉松賽及半程馬拉松賽的終點區(qū)域醫(yī)療保障,經(jīng)驗豐富,救治運動員數(shù)千人,保持了10年上海國際馬拉松賽保障“零”死亡的成績。終點區(qū)域包括比賽終點線前100～500 m、終點線、食品發(fā)放區(qū)、獎牌發(fā)放區(qū)、賽后服務區(qū)(或稱休息大廳)及上述區(qū)域沿線。

1.上海國際馬拉松賽終點區(qū)域運動員傷病特點:到達終點區(qū)域的運動員最多發(fā)生的是運動系統(tǒng)和外傷性疾病,主要為肌肉痙攣、肌肉和/或關(guān)節(jié)拉傷、皮膚擦傷;也有部分運動員發(fā)生內(nèi)科系統(tǒng)疾病,主要包括過度通氣綜合癥、脫水、低血糖、腹痛等,在氣溫較高時則有較多運動員發(fā)生中暑;有個別運動員發(fā)生心搏驟停;另外可見心理障礙。相對于全程馬拉松賽,半程馬拉松賽運動員發(fā)生傷病率更高,可能與半馬業(yè)余選手較多和報名審查寬松有關(guān)。此外,在整個賽程中,早期抵達運動員均為訓練有素的高水平專業(yè)運動員,基本無傷病發(fā)生;中晚期抵達的運動員多為業(yè)余選手,由于缺乏系統(tǒng)訓練和比賽經(jīng)驗,則有較高的傷病發(fā)生率。這與其他研究結(jié)論相似[22]。

2.上海國際馬拉松賽終點區(qū)域場地及氣候情況:上海國際全程馬拉松賽在秋末冬初(每年11月)舉行,終點設(shè)置在上海體育場;上海國際半程馬拉松賽在春末夏初(每年4月)舉行,終點設(shè)置在東方體育中心。

3.上海國際馬拉松賽終點區(qū)域醫(yī)療保障所需設(shè)備與物資:醫(yī)療帳篷、折疊式病床、一次性床罩、一次性保溫毯、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、除顫儀、氣管插管箱、血氣分析儀、便攜式超聲、輪椅、推車式擔架、對講機、相關(guān)藥品(詳細目錄略)和“××××年上海國際馬拉松賽病例情況表”若干份。除此之外我們還會配備輕傷員轉(zhuǎn)運車、監(jiān)護轉(zhuǎn)運車、監(jiān)護手術(shù)車、物資轉(zhuǎn)運車、通訊指揮車等大型救援車輛。同時上海市急救中心會配備數(shù)量“120”急救車待命。

4.上海國際馬拉松賽終點區(qū)域醫(yī)療保障人員配備:醫(yī)師包括急診外科、骨科、腦外科、心胸外科、急診內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、麻醉科、心理科和康復科醫(yī)師等;護士主要為急診護士;醫(yī)技人員包括超聲、檢驗、藥師等;后勤人員若干名,主要負責轉(zhuǎn)運患者、駕駛救援車輛、供應設(shè)備和物資、信息支持等。另外還有志愿者若干名協(xié)助保障工作。

5.醫(yī)療點設(shè)置:(1)在距離終點線50～100 m處設(shè)置終點醫(yī)療救護中心,負責指揮協(xié)調(diào)、危重傷病搶救、普通傷病處置、物資設(shè)備支援等。內(nèi)設(shè)①指揮協(xié)調(diào)區(qū)。②危重傷病搶救區(qū),床位4張,標配心電監(jiān)護儀、除顫儀、氣管插管箱、氧氣瓶、血氣分析儀及搶救藥品。③普通傷病處置區(qū),配備床位和座位若干,負責對輕微運動系統(tǒng)和外傷傷病運動員的快速處置。④物資設(shè)備支援區(qū),存放備用藥品、設(shè)備和其它物資。(2)在終點線沖刺區(qū)域設(shè)置現(xiàn)場搶救小組,備自動體外除顫儀(automatic external defibrillator,AED )1臺,負責沖刺區(qū)域突發(fā)傷病運動員的現(xiàn)場急救。(3)在終點線至賽后服務區(qū)中間設(shè)置中途醫(yī)療保障點1個,備AED 1臺,負責運動員沖刺后身心調(diào)整期間傷病的處置。(4)在賽后服務區(qū)(休息大廳)設(shè)置醫(yī)療保障點1個,備AED 1臺,負責休息大廳傷病運動員的處置。(5)機動巡回小組1個,備AED 1臺,在終點線至賽后服務區(qū)沿線機動巡邏,負責沿途運動員突發(fā)傷病的處置。(6)轉(zhuǎn)運小組,負責將各處發(fā)生的危重或不能行動的傷病運動員送至終點醫(yī)療救護中心。

6.人員分組及職責:(1)指揮協(xié)調(diào)組。駐扎在終點醫(yī)療救護中心,由東方醫(yī)院常務副院長暨救援隊副總隊長任總指揮,包括救援隊執(zhí)行隊長、東方醫(yī)院醫(yī)務科長、醫(yī)療保障組組長等人員組成,負責整個終點區(qū)域醫(yī)療保障和救援的現(xiàn)場指揮,并負責與大賽各部門的協(xié)調(diào),決定傷病運動員的轉(zhuǎn)運,聯(lián)系“120”急救車和各定點醫(yī)院聯(lián)絡員。(2)沖刺區(qū)域現(xiàn)場搶救小組包括組長、醫(yī)師、護士,負責沖刺區(qū)域突發(fā)傷病的現(xiàn)場急救。(3)轉(zhuǎn)運小組包括組長、后勤人員,均具備基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)資質(zhì),負責將各處發(fā)生的危重或不能行動的傷病運動員送至終點醫(yī)療救護中心。(4)危重及內(nèi)科傷病搶救小組包括內(nèi)外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等。(5)運動傷病處置小組包括外科和康復科醫(yī)師、護士、志愿者,負責輕微運動系統(tǒng)和外傷傷病運動員的快速處置。(6)中途醫(yī)療保障點包括內(nèi)外科醫(yī)師、護士和志愿者。(7)休息大廳保障組由內(nèi)科、外科、心理科和康復科醫(yī)師、護士、志愿者組成。(8)機動巡回小組包括內(nèi)外科醫(yī)師、護士。(9)物資設(shè)備支援小組包括后勤人員2名。(10)宣傳組包括救援隊和醫(yī)院宣傳干事。(11)傷員分類及登記小組,在終點醫(yī)療救護中心設(shè)專職護士(具有分診經(jīng)驗)負責,并由志愿者協(xié)助,在其他小組則由護士兼任。(12)信息支持小組,由救援隊信息部工作人員負責。(13)志愿者團隊,分布于各個小組,協(xié)助醫(yī)療保障。(14)各定點醫(yī)院聯(lián)絡員。

7.工作流程:發(fā)現(xiàn)傷病運動員時,現(xiàn)場醫(yī)師根據(jù)其傷病程度及發(fā)生區(qū)域決定直接就地治療或轉(zhuǎn)運至終點醫(yī)療救護中心進行救治,凡是危重傷病運動員一律由轉(zhuǎn)運小組轉(zhuǎn)運至終點醫(yī)療救護中心進行救治。送至終點醫(yī)療救護中心的傷病運動員經(jīng)分診安置在危重傷病搶救區(qū)或普通傷病處置區(qū),經(jīng)處置觀察后經(jīng)醫(yī)師判斷決定傷病運動員離開終點醫(yī)療中心或轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進一步救治,如需轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進一步救治,由醫(yī)師報請現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)小組,后者決定傷病運動員的轉(zhuǎn)運并負責與“120”急救車及定點醫(yī)院的協(xié)調(diào)。對于突發(fā)心臟驟停的運動員由第一發(fā)現(xiàn)人員就地實施初級心肺復蘇,并聯(lián)系轉(zhuǎn)運小組盡快轉(zhuǎn)運至終點醫(yī)療救護中心進行高級心肺復蘇。

三、上海國際馬拉松賽終點區(qū)域醫(yī)療保障目前存在的問題

存在保障盲區(qū),醫(yī)療保障點和醫(yī)療保障人員分配不盡合理,部分區(qū)域運動員出現(xiàn)問題時不能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。醫(yī)療技術(shù)力量配置和分組有缺陷,一是缺乏有危重傷病處理能力的醫(yī)師,二是部分醫(yī)療保障人員心肺復蘇技能不足,導致危重疾病或心臟驟停的運動員不能得到快速正確的診斷和及時合理的處置,存在運動員死亡隱患。另外,危重疾患多為內(nèi)科疾病,目前有些醫(yī)療保障點僅配備外科醫(yī)師和護士,缺乏危重疾病運動員處置能力。醫(yī)療保障工作流程不是十分合理,尤其在遭遇大批量傷病運動員的時候存在忙亂無序和效率低下,不能做到“應保盡保”,部分運動員不滿意。醫(yī)療保障設(shè)備和物資配置不是十分合理,浪費與短缺共存。缺乏上海國際馬拉松賽終點區(qū)域運動員傷病的詳細數(shù)據(jù),制約醫(yī)療保障和救援實施。缺乏不同場地和惡劣氣候情況下的大賽醫(yī)療保障預案[23]。缺乏突發(fā)情況下(如恐怖襲擊)的大賽醫(yī)療保障預案[24]。信息化不流暢,制約醫(yī)療保障和救援實施。缺乏馬拉松賽醫(yī)療保障人員的賽前培訓方案和課程,由于大賽醫(yī)療保障人員和志愿者的更替,每次大賽醫(yī)療保障中均會出現(xiàn)很多“新手”,缺乏馬拉松賽醫(yī)療保障知識、技能和經(jīng)驗,不能很好保障大賽運動員的生命安全和健康,因此厄需探索和制定馬拉松賽醫(yī)療保障人員的賽前培訓方案和課程。

綜上所述,為了提升馬拉松賽醫(yī)療保障和救援水平,需要從馬拉松賽終點區(qū)域運動員傷病特點、場地情況和氣候情況、醫(yī)療保障點設(shè)置和人員分配、醫(yī)療技術(shù)力量配置和分組、設(shè)備物資配置、工作流程、信息化支持、人員培訓方案和課程等多方面進行研究,進一步優(yōu)化上海國際馬拉松賽終點區(qū)域醫(yī)療保障模式[25]。