丁 磊

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥腸胃功能障礙也得到了重癥醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的重視，在重癥監(jiān)護(hù)室中，有一半以上的患者都發(fā)生過(guò)腸胃功能障礙，嚴(yán)重影響著重癥患者的存活率。腸胃功能不僅僅是起著消化和吸收食物的功能，同時(shí)還是人體內(nèi)的重要免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，一旦發(fā)生腸胃功能障礙，會(huì)威脅著患者的生命。如若沒(méi)有采取正確的治療方案，則很有可能進(jìn)一步發(fā)展為腸胃功能衰竭，導(dǎo)致腸胃粘膜屏障受到損害，引發(fā)感染。

1 重癥腸胃功能障礙

正常的胃腸道功能包括對(duì)食物的吸收和消化，促進(jìn)內(nèi)分泌和人體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)隊(duì)額功能，由于胃腸道長(zhǎng)度長(zhǎng)、面積大，因此也是人體內(nèi)最大的“儲(chǔ)菌庫(kù)”，尤其是腸胃道粘膜，對(duì)于缺血和缺氧非常敏感。因此，柔弱的胃腸道可能會(huì)因?yàn)槎喾N原因，而導(dǎo)致其出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而腸胃功能障礙，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一般來(lái)說(shuō)，輕者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀，而重者也能會(huì)產(chǎn)生消化道出血。在雖說(shuō)引起腸胃功能障礙的原因多種多樣，但是從發(fā)病之后的患者表現(xiàn)來(lái)看，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，所以治療重癥腸胃功能障礙的首要工作就是改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，從目前的研究看來(lái)，采用健脾益氣法能夠有效治療重癥腸胃功能障礙，對(duì)于改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況和腸胃功能有著明顯的效果。

2 四君子湯

四君子湯是從古代醫(yī)籍《傷寒論》中而來(lái)的，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的傳承，再由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改良，將原本藥方中的干姜換成了茯苓，因?yàn)楦山栽锪遥瑢?duì)于驅(qū)寒有著明顯的效果，而茯苓性質(zhì)溫和，適合溫補(bǔ)中氣。四君子湯由四味中草藥材組成：黨參、白術(shù)、茯苓和甘草，對(duì)于有腸胃方面的疾病和脾胃氣虛的患者有著顯著的療效，四種藥材相輔相成，不熱不燥，性情溫和，就如古時(shí)候的君子一般，故取名為四君子湯。通過(guò)四君子湯在重癥腸胃功能障礙的臨床使用中可以發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于調(diào)節(jié)胃腸功能、抑制胃液分泌、促進(jìn)腸道吸收、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等有著重要的作用，同時(shí)對(duì)于延緩衰老也有著一定的作用。

3 健脾益氣法治療重癥腸胃功能障礙

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃是身體各個(gè)器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，所以，顧護(hù)胃氣也是中醫(yī)在臨床治療疾病的根本原則。在中醫(yī)的概念中，雖然沒(méi)有腸胃功能障礙這一概念，但是由腸胃功能障礙引起的腹痛等癥狀符合中醫(yī)中“痞滿”等描述，而且在各類中醫(yī)文獻(xiàn)中都有著詳細(xì)的記錄和描述。重癥腸胃功能障礙患者由于人體功能紊亂，會(huì)影響到脾胃功能，同時(shí)由于ICU患者長(zhǎng)期臥床，元?dú)夂膿p，出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象也是非常正常的。

黨參是性情平和，對(duì)于治療脾肺虛弱、內(nèi)熱消渴、補(bǔ)中益氣有著明顯的療效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾的作用，可以改善患者便秘的情況，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，白術(shù)能夠有效改善患者的腸功能，幫助腸道修復(fù)，抑制腸道炎癥；茯苓在多種保健藥品中都有使用，能夠抑制胃酸的分泌，對(duì)于治療嘔逆等癥狀有明顯的療效；桂枝茯苓方可以調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，同時(shí)能夠抗炎；甘草則是一種非常常見(jiàn)的藥品，在中醫(yī)中，甘草常一生甘草和炙甘草兩種形態(tài)出現(xiàn)，生甘草能夠很好地緩解患者上火的癥狀，而炙甘草對(duì)于補(bǔ)脾益氣能夠起到很好地幫助，而通過(guò)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，使用甘草湯治療急性腸痙攣比使用西藥效果要好得多。

基于此，讓重癥腸胃功能障礙患者服用健脾益氣四君子湯，可以使病情得到良好的改善。四君子湯由黨參40 g、白術(shù)40 g、茯苓40 g、甘草20 g組成，除此之外，如果患者還出現(xiàn)嘔吐的癥狀，可以在藥方中增加半夏以改善嘔吐的癥狀；如果患者出現(xiàn)胸膈痞滿的現(xiàn)象，可以增加陳皮等藥材，來(lái)幫助患者行氣寬胸；如果患者出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，可以增加酸棗仁來(lái)幫助其睡眠；如果患者怕冷、四肢冰涼，則可以增加干姜以祛除患者體內(nèi)的寒氣。將其熬制成藥劑，視患者具體情況，選擇配合鼻飼或是直接口服，每日服用一劑。

4 結(jié) 論

在重癥監(jiān)護(hù)室中，患者出現(xiàn)腸胃功能障礙的概率較大，根據(jù)病情的輕重，有將腸胃功能障礙分為輕度腸胃功能障礙和重度腸胃功能障礙，一旦患者出現(xiàn)重癥腸胃功能障礙，則預(yù)后差，患者死亡率增高，會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，采用健脾益氣法對(duì)重癥腸胃功能障礙患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的腸功能，幫助腸道修復(fù)，抑制腸道炎癥，恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)，提高重癥腸胃功能障礙患者的治愈率，值得臨床推廣。