周利民 方敏 嚴(yán)思佳 牟虹

胃癌是國(guó)內(nèi)發(fā)病率及病死率均位居第二的惡性腫瘤［1］，根據(jù)浙江省疾控中心2012年數(shù)據(jù)顯示浙江省胃癌男性發(fā)病率53.9/10萬(wàn)，女性17.6/10萬(wàn)，位居第二，在未來(lái)仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。浙江省整個(gè)胃癌發(fā)病水平高于全國(guó)平均水平［2］。為提高該地區(qū)胃癌早期臨床發(fā)現(xiàn)、預(yù)防與治療，作者對(duì)浙江省淳安縣高危人群早期胃癌篩查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年5月確定符合胃癌篩查高危人群1274例，其中男694例，女580例，年齡40～69歲，平均年齡（58.33±9.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～69歲，且為當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?；?）通過(guò)胃蛋白酶原檢測(cè)結(jié)合健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，確定符合胃癌篩查高危人群；（3）經(jīng)過(guò)其本人及家屬完全知情且同意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已明確為胃癌者或者已患其他癌癥；（2）已患其他嚴(yán)重疾病，合并心、腦、肝、腎等重要器官功能不全；（3）合并糖尿病、高血壓等有基礎(chǔ)性疾?。唬?）生活不能自理；（5）不宜接受胃鏡檢查或不配合接受檢查者。

1.2 方法 （1）篩查方案：凡有消化道癥狀和病史，不良生活習(xí)慣，消化道癌癥家族史（一級(jí)親屬）或滿足胃蛋白酶原檢查陽(yáng)性及Hp陽(yáng)性或陰性，均列入胃癌高危人群。確定高危人群后，知情同意做胃鏡檢查。（2）胃鏡檢查：所有參加早期篩查胃鏡檢查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，內(nèi)鏡嚴(yán)格清洗消毒，胃鏡檢查程序及檢查結(jié)果記錄。發(fā)現(xiàn)可疑病灶，需要NBI放大內(nèi)鏡及色素染色進(jìn)一步觀察后再取活檢。（3）標(biāo)本處理：活檢標(biāo)本取出后，立即將標(biāo)本展平使其貼附濾紙，置于10%中性福爾馬林液中固定＞10h，然后包埋切片，常規(guī)HE染色，封片，嚴(yán)格按照活檢及病理切片操作步驟進(jìn)行。（4）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌的處理原則：對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌（T1a）者，均采取內(nèi)鏡下治療（ESD）或微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪。T1b者原則上外科手術(shù)治療。對(duì)癌前病變患者進(jìn)行隨訪12個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1274例高危人群胃鏡結(jié)果分析 結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兟苑俏s性胃炎403例（31.63%），慢性非萎縮性胃炎伴糜爛229例（17.97%），慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流45例（3.53%），慢性非萎縮性胃炎同時(shí)伴糜爛及膽汁反流10例（0.78%），慢性萎縮性胃炎257例（20.17%），胃潰瘍133例（10.44%），十二指腸球部潰瘍27例（2.12%），復(fù)合性潰瘍19例（1.49%），反流性食管炎75例（5.89%），胃竇炎35例（2.75%），胃息肉22例（1.73%），胃竇白斑5例（0.39%），食管潰瘍5例（0.39%），胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張3例（0.24%），食管靜脈曲張6例（0.47%）。

2.2 755例高危人群胃鏡活檢病理結(jié)果分析 病理結(jié)果顯示：炎性改變323例（42.78%），萎縮102例（13.51%），腸化16例（2.12%），萎縮伴腸化212例（28.08%），息肉樣增生8例（1.06%），Barrett食管4例（0.53%），胃竇正常5例（0.66%），低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤56例（7.42%），高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤/原位癌8例（1.06%），浸潤(rùn)癌21例（2.78%）。

2.3 治療及隨訪 21例浸潤(rùn)癌患者、8例高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤/原位癌進(jìn)行手術(shù)治療或者內(nèi)鏡治療，隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，隨訪12個(gè)月3例復(fù)發(fā)（14.29%），做內(nèi)鏡或手術(shù)處理。對(duì)56例低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤隨訪6個(gè)月，13例（2.02%）進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤/原位癌，做內(nèi)鏡或者手術(shù)處理；隨訪12個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)212例萎縮性胃炎伴腸上皮化生，隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)37例（17.45%）進(jìn)展為低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤，3例（1.42%）進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤/原位癌，做內(nèi)鏡或者手術(shù)處理。

3 討論

與進(jìn)展期胃癌不同，早期胃癌（EGC）是胃癌相對(duì)穩(wěn)定的生物學(xué)階段：EGC腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間需數(shù)年，而進(jìn)展期胃癌僅需不到1年的時(shí)間［3］。另有研究證實(shí)，大部分EGC患者在第3.7年時(shí)仍穩(wěn)定于中期［4］。EGC多為單發(fā)，多發(fā)性腫瘤僅占3%～13%，后者預(yù)后較差；EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦相對(duì)較低，黏膜癌發(fā)生率為2%～3%，黏膜下癌為20%～30%；另外，僅近2%的EGC切除患者在4月至10年后再發(fā)胃癌。整體而言，EGC預(yù)后良好，總的5年生存率可達(dá)＞90%［5］。由此可見(jiàn)，胃癌的早期診斷及治療對(duì)提高胃癌的療效、降低患者死亡率具有十分重要的意義。

EGC的篩查途徑主要包括自然健康人群普查、門診機(jī)會(huì)性篩查和高危人群篩查。自然人群普查需要許多設(shè)備和專業(yè)人員，耗費(fèi)大量的人力、物力和資金，目前僅有日本、韓國(guó)等國(guó)家開(kāi)展［6］。我國(guó)多采用門診機(jī)會(huì)性篩查，該途徑經(jīng)濟(jì)，無(wú)需額外花費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源，且患者順應(yīng)性好，但由于是一種被動(dòng)性篩查，且國(guó)內(nèi)醫(yī)院每日胃鏡檢查較多，檢查時(shí)間短，漏診率高。高危人群篩查則更有針對(duì)性，其結(jié)合胃癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，可以降低漏診率，比自然人群篩查成本低，可以成為將來(lái)我國(guó)推廣的篩查途徑［7］。

我國(guó)目前尚未正式在全國(guó)范圍開(kāi)展EGC篩查工作。受限于經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療條件的差異，加之普通人群又缺乏對(duì)胃癌特別是EGC的相關(guān)認(rèn)識(shí)，胃癌的篩查工作任重而道遠(yuǎn)。浙江省作為胃癌的高發(fā)地區(qū)，僅個(gè)別地區(qū)作為慢性病防治試點(diǎn)開(kāi)展初步篩查工作，尚未形成一整套系統(tǒng)篩查監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。因此，開(kāi)展高危人群篩查、監(jiān)測(cè)，建立早期胃癌篩查監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，提高早期胃癌的診斷率及治愈率，對(duì)于改善胃癌預(yù)后，提高居民健康水平將有極大幫助。

EGC篩查常見(jiàn)篩查方法包括血清學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查等。血清學(xué)檢查是篩查過(guò)程中較方便且易被接受的檢查方法。目前有較多國(guó)家采用胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)進(jìn)行胃癌的篩查。日本把PGI≤70ng/ml、 PGI/Ⅱ≤3.0作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性分別為77%和73%。進(jìn)一步將PG水平和Hp感染情況結(jié)合起來(lái)進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)兩者均陽(yáng)性的患者發(fā)生胃癌概率是兩者均陰性的6～8倍。目前診斷EGC的金標(biāo)準(zhǔn)仍是內(nèi)鏡檢查下的活檢病理結(jié)果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)于普通內(nèi)鏡的色素內(nèi)鏡、紅外線內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡（CLE）、放大內(nèi)鏡及窄帶成像技術(shù)（NBI）等應(yīng)用越來(lái)越廣泛，內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)于可疑病灶的識(shí)別能力越來(lái)越強(qiáng)。

本資料顯示，浙江省淳安縣胃癌發(fā)病率處于較高狀態(tài)，特別是對(duì)于癌前病變的比例占活檢人數(shù)＞40%，胃鏡能早期發(fā)現(xiàn)胃癌患病情況，發(fā)現(xiàn)癌前病變有助于早期干預(yù)、治療以及預(yù)防。對(duì)21例浸潤(rùn)癌患者、8例高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤/原位癌進(jìn)行手術(shù)治療或者內(nèi)鏡治療，對(duì)其隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，隨訪12個(gè)月出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)（14.29%），做內(nèi)鏡或者手術(shù)處理及對(duì)其他胃癌癌前病變患者進(jìn)行隨訪及治療均取得較好的治療效果，佐證了胃鏡篩查具有良好的篩查效果。

綜上所述，浙江省淳安縣胃癌發(fā)病率較高，通過(guò)胃鏡篩查能夠有效發(fā)現(xiàn)早期胃癌、癌前疾病及其他病變，胃鏡可作為一種常規(guī)篩查手段在該地區(qū)廣泛開(kāi)展，以達(dá)到胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。