李祿元

（大竹縣高穴中心衛(wèi)生院，四川 達(dá)州 635104）

在外科門(mén)診中，清創(chuàng)和換藥是最為基礎(chǔ)和常見(jiàn)的傷口處理技術(shù)，其主要目的是清創(chuàng)傷口創(chuàng)面的失活、壞死組織，腐肉、異物以及其他可能對(duì)傷口愈合造成不良影響的組織或物質(zhì)，促進(jìn)患者傷口愈合。清創(chuàng)和換藥操作的好壞與手術(shù)質(zhì)量以及傷口愈合速度有著密切的聯(lián)系。

1 換藥常用的藥液及引流

臨床上進(jìn)行創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥常用的藥物主要包括以下幾種：（1）鞣酸軟膏、魚(yú)石脂軟膏、凡士林紗布等，該類(lèi)藥物的主要作用是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并起到抗感染、消炎以及潤(rùn)滑、引流、保護(hù)創(chuàng)面肉芽組織等作用。（2）生理鹽水，其主要作用是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔且不會(huì)對(duì)肉芽組織產(chǎn)生刺激，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（3）高滲鹽水，指3%～5%的高滲鹽水，主要作用是吸出水腫的肉芽創(chuàng)面中的水分，從而達(dá)到消除水腫、控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。（4）氧化劑，主要作用是通過(guò)藥品釋放的氧在傷口內(nèi)形成有氧環(huán)境，抑制厭氧菌和破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)，常見(jiàn)的有3%過(guò)氧化氫溶液、1/5000高錳酸鉀溶液。（5）消毒劑，主要是通過(guò)對(duì)化膿的傷口進(jìn)行沖洗以達(dá)到殺菌消炎的目的，常見(jiàn)的有0.05%～0.15%碘伏。（6）抗生素，主要是為了防止傷口感染，常見(jiàn)的有利凡諾、呋喃西林、慶大霉素等。（7）引流物，臨床上多以紗布條或橡皮片作為引流物。

2 手術(shù)創(chuàng)傷處理方法

在傷口清創(chuàng)操作中應(yīng)當(dāng)遵循盡量減少對(duì)組織的損傷，促進(jìn)組織修復(fù)和愈合的原則。操作者要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，首先對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw進(jìn)行消毒并徹底止血。如果創(chuàng)面較臟則可以使用紗布蘸醫(yī)用軟皂進(jìn)行清洗，清洗時(shí)需注意動(dòng)作輕柔。在用生理鹽水沖洗傷口時(shí)要根據(jù)季節(jié)注意生理鹽水的溫度。如果患者創(chuàng)面面積非常大，在操作過(guò)程中要做好對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)，做好保溫工作。在進(jìn)行清創(chuàng)操作時(shí)要做到準(zhǔn)、輕、快，不可粗暴操作，切忌用鉗子夾到傷口內(nèi)的大片組織。在對(duì)傷口進(jìn)行縫合之前要保證傷口內(nèi)的異物、失活組織等清除干凈，然后按照層次依次縫合。在清創(chuàng)縫合完成后每2～3天要觀(guān)察一次傷口，并對(duì)傷口分泌物、感染情況、敷料潮濕度等進(jìn)行檢查。如患者傷口感染嚴(yán)重可以通過(guò)早期間斷拆線(xiàn)并分開(kāi)刀口放置引流來(lái)進(jìn)行處理，每日更換敷料。如患者縫合針眼處出現(xiàn)紅腫、流膿等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌棉球清除膿液，并使用碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)可將相關(guān)縫線(xiàn)拆除。

3 創(chuàng)面水腫處理方法

水腫是傷口創(chuàng)面常見(jiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn)，針對(duì)創(chuàng)面水腫的處理方法主要包括以下幾點(diǎn)：（1）如患者傷口位于四肢且為較大挫傷，可以通過(guò)將患肢抬高或者限制肢體活動(dòng)來(lái)減輕水腫。（2）保證傷口包扎松緊適當(dāng)。（3）如患者傷口位于關(guān)節(jié)附近則應(yīng)使其關(guān)節(jié)保持功能體位。（4）清除患者傷口創(chuàng)面的壞死、感染組織等。（5）保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充分。

4 感染傷口的局部處理方法

首先，對(duì)于患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、水腫的傷口以及壞死組織可以通過(guò)高滲鹽水濕敷法降低細(xì)菌濃度，并通過(guò)清除壞死組織。第二，對(duì)患者應(yīng)用抗生素。如果條件允許，應(yīng)對(duì)患者感染傷口進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，從而針對(duì)性的使用抗生素。如條件不允許則可通過(guò)觀(guān)察感染傷口分泌物的顏色、氣溫、粘稠度來(lái)初步判斷細(xì)菌類(lèi)別，例如膿液黏稠，為黃色奶油樣，通常為全葡菌感染；膿液稀薄，淡綠色有特殊甜腥味，多為綠膿桿菌感染。另外，還要根據(jù)患者的傷口位置、感染嚴(yán)重程度等合理選擇抗生素。

5 切開(kāi)膿腫清創(chuàng)方法

對(duì)于傷口出現(xiàn)膿腫的患者，醫(yī)生首先要以膿腫中心為圓心使用碘伏進(jìn)行消毒，消毒面積為膿腫直徑的兩倍。然后對(duì)患者傷口膿腫進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，從波動(dòng)感最明顯處切開(kāi)膿腫，使其內(nèi)容物自然流出。待膿液流干凈后使用干紗布進(jìn)行擦拭，必要時(shí)可以使用刮匙進(jìn)行徹底清理。

6 結(jié) 論

在對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)和換藥操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和相關(guān)的操作規(guī)程，保證有效的清理創(chuàng)面，在換藥中做到先換無(wú)菌傷口，后換有菌或感染傷口。對(duì)于患者創(chuàng)面?zhèn)诔霈F(xiàn)的水腫、感染、膿腫等問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行有效的處理，從而促進(jìn)患者傷口盡快愈合。