李 楠

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

神經(jīng)內(nèi)科危重患者隨時(shí)都有可能失去生命，病癥變化快，病情比較嚴(yán)重[1]，因此在護(hù)理過程中必須要做好護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和處理，提升護(hù)理的質(zhì)量，為危重患者提供良好的生存和生活環(huán)境。本次調(diào)查選取2018年1月～2018年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者100例為分析對象，對其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者100例為分析對象，對其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行回顧性分析。100例患者中，56例為男性，44例為女性，年齡最小的51歲，年齡最小的78歲，平均年齡59.2±1.2歲患者中腦梗死46例，腦出血48例，其他6例。

1.2 護(hù)理評(píng)估和處理方法

神經(jīng)內(nèi)科危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和處理主要分為四項(xiàng)內(nèi)容。①危重病人病癥變化。神經(jīng)內(nèi)科病人病癥變化快，潛在風(fēng)險(xiǎn)主要是猝死、出血、昏迷等病癥，根據(jù)這些情況，應(yīng)制定具體的防范措施：護(hù)師應(yīng)嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理的制度，對神經(jīng)內(nèi)科重點(diǎn)觀察病人進(jìn)行生命體征的檢測，要具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照科室規(guī)定記錄危重病人生命體征，防止出現(xiàn)病歷修改的問題。對患者病癥變化要堅(jiān)持責(zé)任心，做好病情的研判，對生命體征發(fā)生明顯變化的患者應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，同時(shí)上報(bào)給值班醫(yī)師。在護(hù)理治療過程中要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行查對，與醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)囑的溝通，對模糊醫(yī)囑進(jìn)行查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和醫(yī)療操作，做好交接班的工作，在對為危重病人交接班過程中要嚴(yán)格按照床旁交接班制度，除一般性交接內(nèi)容外要對患者病情和潛在風(fēng)險(xiǎn)、治療和護(hù)理等進(jìn)行交接，同時(shí)落實(shí)簽字制度，誰觀察、誰執(zhí)行、誰簽字。此外對突發(fā)性的病情，護(hù)士應(yīng)在通知醫(yī)生的同時(shí)做好各種搶救措施，如靜脈通道等，搶救措施要在醫(yī)生配合下進(jìn)行，同時(shí)在醫(yī)生到場后治療過程中，要進(jìn)一步核實(shí)醫(yī)囑，復(fù)述得到醫(yī)生的確認(rèn)，防止因模糊醫(yī)囑造成的護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)矛盾和糾紛。②患者并發(fā)癥護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科危重患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括泌尿系統(tǒng)、褥瘡和口腔炎等。對患者的口腔護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，防止在口腔清洗過程中出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，對牙關(guān)緊閉的患者可以采用開口器進(jìn)行處理，同時(shí)要制定個(gè)性化的口腔護(hù)理方案，根據(jù)口腔炎具體情況進(jìn)行漱口液的選擇。此外要對患者的病房定期進(jìn)行消毒，保持通風(fēng)，做好病房的基礎(chǔ)護(hù)理工作，調(diào)整好病房的溫度和濕度，同時(shí)做好褥瘡的護(hù)理工作，對危重患者每兩個(gè)小時(shí)翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生，同時(shí)要做好排尿工作，定期更換危重患者的尿袋和尿管。③做好患者病床護(hù)理安全，防止出現(xiàn)跌倒、墜床、誤吸等現(xiàn)象，做好保護(hù)性的約束。在護(hù)理過程中要加強(qiáng)巡視和看護(hù)，做好病房護(hù)理工作，加床欄防止患者跌落，同時(shí)做好患者移動(dòng)過程中的護(hù)理，評(píng)估導(dǎo)管安全性，防止發(fā)生導(dǎo)管滑落。

2 結(jié) 果

100例患者未出現(xiàn)不良事件，無死亡病例發(fā)生，其中有2例患者出現(xiàn)了出血搶救情況，其他患者在護(hù)理過程中均未出現(xiàn)出血搶救情況。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者病情危重，生命體征變化快，通常伴有多種并發(fā)癥[2]，護(hù)理難度比較高，因此神經(jīng)內(nèi)科危重病人護(hù)理過程中要堅(jiān)持床旁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，做到風(fēng)險(xiǎn)管理早識(shí)別、早評(píng)估和早防范，降低不良實(shí)踐發(fā)生率。

神經(jīng)內(nèi)科危重病人護(hù)理從護(hù)理過程來看，主要是接診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和搶救過程風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，從病情變化來看，護(hù)理主要是中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管、排泄和消化等風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，會(huì)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容比較多，必須要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和識(shí)別工作，同時(shí)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)制。

風(fēng)險(xiǎn)處理要建立健全規(guī)章制度，完善各項(xiàng)搶救流程工作制度、分級(jí)護(hù)理制度等內(nèi)容，同時(shí)要按照相關(guān)的規(guī)定配屬護(hù)理人員，當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是護(hù)理人員數(shù)量不夠，由此造成的風(fēng)險(xiǎn)比較常見，如護(hù)理人員交接班工作疏漏、新護(hù)士缺少業(yè)務(wù)專業(yè)素養(yǎng)，無法有效使用各種監(jiān)護(hù)儀器。此外，護(hù)理人員要做好家屬的溝通工作，爭取家屬的支持和配合，如防止褥瘡需要翻身，單個(gè)護(hù)士的力量有限，每兩個(gè)小時(shí)由多個(gè)護(hù)士翻身也無形中加大的護(hù)理人員的工作量，因此需要護(hù)理與家屬進(jìn)行溝通，由家屬配合護(hù)士進(jìn)行翻身操作，同時(shí)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵事件方面也必須要做好與家屬的溝通工作。