路艷艷

（諸城市舜王衛(wèi)生院，山東 諸城 262233）

食管癌是常見的一種惡性腫瘤，其病灶部位在食管上皮組織，具有較高的發(fā)病率，其癥狀主要是進(jìn)行性吞咽困難[1]。以往在治療同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，但對(duì)其病情的改善并不顯著。本次對(duì)我院進(jìn)行食管癌根治術(shù)的128例患者在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的模式，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018月11月在我院行食管癌根治術(shù)的患者128例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組方式將其分為兩組。其中，對(duì)照組女20例，男44例，年齡51～78歲，平均年齡（65.2±1.9）歲；觀察組女19例，男45例，年齡52～79歲，平均年齡（66.1±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。觀察組為臨床護(hù)理路徑，具體有（1）臨床護(hù)理路徑小組的成立：組長為護(hù)士長，成員有主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士。按照食管癌《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑表格，要求護(hù)士嚴(yán)格按照該表格執(zhí)行并在護(hù)理中不斷完善、修改，其內(nèi)容包括入院及檢查指導(dǎo)，術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等。告知患者及家屬各個(gè)階段護(hù)理的流程，若是病情好轉(zhuǎn)，在護(hù)理措施后面做“√”，若是病情無好轉(zhuǎn)，則標(biāo)記為“×”，并標(biāo)注原因。（2）健康教育：護(hù)理人員采用書面、口頭、宣傳冊(cè)、幻燈、操作示范以及圖片等形式介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，在患者入院當(dāng)天填寫表格，并將其掛在患者床尾，給其介紹表格的內(nèi)容以及目的，每天將患者情況報(bào)告給醫(yī)生、護(hù)士長，積極找出護(hù)理不當(dāng)?shù)脑颍⒓皶r(shí)調(diào)整。（3）護(hù)理具體內(nèi)容：①入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士接待患者并安排病床，給其介紹醫(yī)院情況并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估等，介紹手術(shù)相關(guān)流程，取得患者信任，并積極配合。術(shù)前叮囑患者戒煙，給其糾正營養(yǎng)失調(diào)以及靜脈貧血情況，介紹治療成功的案例。②入院第2 d：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部體療，直至其完全掌握，指導(dǎo)其床上大小便、翻身以及肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，清潔口腔，保證充足睡眠，有效控制血壓以及血糖。③術(shù)前1 d：給患者進(jìn)行全面檢查并進(jìn)行術(shù)前討論，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)情況，了解其是否有活動(dòng)性出血以及感染等情況，做好腸道準(zhǔn)備、備皮備血以及洗澡換衣等工作，介紹可能出現(xiàn)的不良情況以及應(yīng)對(duì)措施，消除患者的恐懼感。④手術(shù)當(dāng)天：監(jiān)測患者各種體征，監(jiān)測血糖水平，做好病房與手術(shù)室的交接工作，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，要求患者及家屬密切配合醫(yī)護(hù)人員的工作，指導(dǎo)患者平臥，給患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)藥物進(jìn)行觀察。⑤術(shù)后1～2 d：指導(dǎo)患者半坐臥位，給予吸氧，對(duì)其各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)行肺部體療，觀察其管道引流、創(chuàng)面以及呼吸情況，及早預(yù)防異常出血。給其進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理，指導(dǎo)其肩部、四肢等運(yùn)動(dòng)，腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液，對(duì)其胸液量、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行24 h記錄，預(yù)防乳糜胸[2]。⑥術(shù)后3～4 d：在術(shù)后1～2 d的基礎(chǔ)上增加腹部聽證，對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行觀察，胸管拔除后注意呼吸困難、胸悶、切口漏氣等情況，導(dǎo)尿管拔除后觀察是否可自行排尿。⑦術(shù)后5～10 d：在術(shù)后3～4 d基礎(chǔ)上增加胃管拔除后給其少量流質(zhì)食物以及飲水，對(duì)吻合口瘺、水腫進(jìn)行觀察，并逐漸增加飲食量，控制其為100 ml/次，1次/2 h，6次/d。⑧出院前2 d：采取口頭、幻燈以及書面等方式介紹食管癌情況，并進(jìn)行住院健康指導(dǎo)。⑨出院當(dāng)天：協(xié)助其辦理出院手續(xù)，叮囑復(fù)診時(shí)間，讓其填寫護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)的掌握表格，整理物品，介紹后期治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.6±1.8）分，健康知識(shí)掌握率為96.87%，顯著較高，與對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.3±2.1）分，健康知識(shí)掌握率為81.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的疾病情況制定的一種最佳醫(yī)療護(hù)理方案，給患者從入院至出院進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)護(hù)理措施。該護(hù)理模式的制定需要多名專業(yè)人員的共同參與，包括主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理人員[3]，使其更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及程序化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，為其提供各項(xiàng)化的主動(dòng)服務(wù)流程，以便提高其護(hù)理效率。食管癌在臨床上常見，手術(shù)創(chuàng)傷性較大會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)會(huì)及早對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，減輕患者的痛苦，在治療期間給患者介紹護(hù)理情況、健康知識(shí)等，使其充分了解疾病[4]，并在日后生活中加以重視，減少疾病的發(fā)作次數(shù)，全面改善患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果是相互比較兩組的護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)掌握率，觀察組顯著較高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中展開臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理可提高護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)掌握率，安全有效，建議在臨床上廣泛性應(yīng)用。