孫偉平

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對確診的30名主動脈夾層動脈瘤住院患者的資料進行分析研究，然后對其中的相關數(shù)據(jù)進行分析對比，從而更好的掌握患者發(fā)病時的相關情況。本次選擇的30名患者中，男性患者18人，女性患者12人，患者的年齡范圍在31歲到77歲之間，平均年齡在60.7±7.3歲。對患者發(fā)病到就診的時間進行了解，最早到診患者為2小時，最長到診患者為16小時，而對患者發(fā)生主動脈夾層動脈瘤疾病的和并發(fā)癥進行了解，其中9人便有冠心病，6人合并伴馬凡綜合征，7人伴隨高血壓等情況。患者到院就診過程中胸部都存在明顯疼痛感，并且伴有胸悶、氣短等現(xiàn)象。臨床超聲心電圖檢查時，能發(fā)現(xiàn)患者的升主動脈增寬，并且主動脈出現(xiàn)關閉不全等問題。

1.2 治療方法

針對這30名主動脈夾層動脈瘤患者進行手術前，對其進行CT及彩色多普勒超聲心電圖檢查，從而確定主動脈的夾層類別，然后依據(jù)彩色多普勒超聲心電圖明確患者的冠狀動脈開口及主動脈瓣膜受損情況。其中在進行手術治療過程中，還需根據(jù)患者出現(xiàn)的一些特別問題緊張針對性的治療，從而提高患者的治療效果。

2 結 果

所有30名主動脈夾層動脈瘤患者手術都十分順利，并在術后送入ICU進行監(jiān)護。對患者術后的各項情況進行綜合統(tǒng)計，其中在進行手術治療后患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、切口發(fā)生感染及術后并發(fā)心率失常等問題也有少數(shù)人員發(fā)生，但是經過有效的治療后，患者的癥狀都明顯得到了改善。所有患者在術后的15～20天都能夠順利的出院，并且通過對患者出院后進行隨訪，調查患者的生活質量、軀體功能恢復情況、認知功能情況、總體健康情況等，都明顯較出院期間有所提高。

3 護理干預

3.1 避免夾層血腫發(fā)展

患者出現(xiàn)主動脈夾層病癥時，其早期主要為突發(fā)胸背痛，并且這種疼痛與臨床對急性心肌梗死及肺栓塞的表現(xiàn)癥狀相同，所以必須要及時的對患者的病情進行區(qū)分，并對患者進行重癥監(jiān)護，保證患者能夠得到有效的休息。并且對患者進行長期的心電圖及血壓監(jiān)測，防止患者因過力運動等造成腹壓升高，此外還需要加強對患者的日常飲食控制，多食用一些富含蛋白質、纖維素的食物，防止出現(xiàn)便秘問題。而患者發(fā)生便秘時，需要對患者進行相應治療，防止因為過度用力排便而造成夾層出現(xiàn)破裂等問題。

3.2 血壓控制

對于主動脈夾層動脈瘤患者來說，動脈壓和動脈壓波動幅度是導致動脈瘤破裂的主要因素之一。因此患者的血壓過高也會導致主動脈內膜撕裂口擴大，所以必須要加強對患者血壓的控制，通過對患者的心率、血壓、呼吸和尿量變化，進行有效的控制，然后根據(jù)患者自身個體耐受力的情況給予硝普鈉、美托洛爾等降壓藥，嚴格的控制患者血壓問題。而一旦出現(xiàn)大幅度血壓下降，則應懷疑是否出現(xiàn)夾層破裂先兆，需要立即對患者進行處理。此外，還需要加強對患者及其家屬的血壓監(jiān)測能力的提升，有效預防因為血壓變化導致的危險出現(xiàn)。

3.3 疼痛護理

當主動脈夾層動脈瘤患者發(fā)生疼痛時，患者出現(xiàn)疼痛的位置較為分散，并且還會除傳統(tǒng)的前胸和胸背部疼痛外，會隨著夾層分離后的方向相其他部位進行分散，并使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛。所以必須要針對患者的不同疼痛部位進行及時的診斷，防止因為疼痛的加劇使患者出現(xiàn)嚴重的危險情況。其中，如果患者出現(xiàn)疼痛加劇還會造成血腫破裂的風險，因此必須要針對疼痛進行及時治療，并仔細對患者后期生態(tài)體征的變化觀察。

3.4 心理護理

患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)也會對病情的控制和術后護理產生嚴重的影響，所以護理人員必須要加強對患者自身心理情況的了解，從而使患者得到有效的緩解，幫助患者提高治療疾病的信息，最終消除因為疾病所產生的恐懼心理。此外，還要保證病房內的清潔，避免因為受到環(huán)境刺激而產生嚴重的不良情緒。

3.5 術后護理

對于術后患者返回ICU進行監(jiān)護時，必須要保證患者的持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。術后患者出現(xiàn)血壓增高，會導致傷口縫線處發(fā)生脫落出血，因此必須要保證術后患者的血壓護理。此外，在患者術后清醒過程中，還要加強護理人員對患者的瞳孔、意識、肢體感覺及活動能力的觀察，對于一些意識不清造成的躁動患者進行相應的輔助，預防患者出現(xiàn)腦部缺血、缺氧等問題。

4 結 論

綜上所述，對主動脈夾層動脈瘤患者圍手術期間進行有效的護理，能夠避免患者出現(xiàn)夾層血腫問題，并且提高患者的恢復速度，保證患者的生活質量提升。