王海蓉 楊佳菲 卞薇薇 陸瑋

術(shù)后肢體淋巴水腫是由于術(shù)中破壞淋巴管網(wǎng)，造成淋巴液回流不暢，滯留于肢體皮膚及組織中而引起的軟組織非凹陷性水腫[1-2]。肢體淋巴水腫難以醫(yī)治，缺乏有效的治療手段。若早期淋巴水腫未得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致皮下組織纖維化和脂肪沉淀等不可逆的病理變化及丹毒等并發(fā)癥，最終患肢可形成象皮腫，甚至導(dǎo)致殘疾[3]。術(shù)后肢體淋巴水腫患者不但要忍受患肢的外觀和功能異常，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前尚無較好的治療方法使水腫的肢體完全恢復(fù)[4]。淋巴水腫綜合消腫療法（Complex decongestion therapy，CDT）[5]是近年來最先進(jìn)、使用最廣、療效較好的淋巴水腫治療方式，包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護(hù)理及功能鍛煉，每次治療時(shí)間約1.5 h，每日1 次，20 次一個(gè)療程。由于治療方式必須嚴(yán)格執(zhí)行及終身自我維護(hù)，患者在治療過程中要承受身心等各方面的壓力，易引發(fā)患者的疾病不確定感。疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)事件的能力，若不給予正確的管理，會(huì)增加患者負(fù)面情緒，影響治療依從性和效果[6]。因此，我們嘗試在常規(guī)健康教育的同時(shí)，實(shí)施家屬同步教育，探討其對術(shù)后肢體淋巴水腫CDT 患者的疾病不確定感的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年2 月至3 月，在我科進(jìn)行術(shù)后肢體淋巴水腫CDT 治療的患者，共60 例。其中，女43 例，男17 例；年齡20～62 歲，平均年齡（44.52±11.98）歲；文化程度：小學(xué)8 例，初中15 例，高中及中專21 例，大學(xué)15 例，文盲1 例；外科手術(shù)方式：上、下肢腫瘤切除術(shù)后21 例，乳癌術(shù)后22 例，盆腔部位腫瘤切除術(shù)后17 例。淋巴水腫程度[7]：中度42 例，重度18 例。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各30 例。試驗(yàn)組患者家屬30 例，均表示愿意參加此項(xiàng)健康教育培訓(xùn)，其中男15 例，女15 例；年齡25～65 歲，平均年齡（44.17±12.54）歲；文化程度：小學(xué)5例、初中8 例、高中及中專11 例、大學(xué)6 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為外科手術(shù)造成的肢體淋巴水腫患者；②初次行術(shù)后肢體淋巴水腫CDT 治療的患者；③18 周歲以上，意識(shí)清晰，智力正常，能正確閱讀或理解問題，與他人溝通無障礙；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性淋巴水腫；②肢體以外部位淋巴水腫；③CDT 多次治療患者；④1 個(gè)療程內(nèi)因個(gè)人原因退出CDT 治療者。

1.2 方法

1.2.1 肢體淋巴水腫CDT 治療[7-8]

兩組患者均采用CDT 治療，包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、功能鍛煉及皮膚護(hù)理。

1.2.2 對照組

對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食護(hù)理、按摩手法、低彈性繃帶包扎法、功能鍛煉、皮膚護(hù)理等6 方面內(nèi)容，護(hù)士當(dāng)場講解、滾動(dòng)播放教育視頻、發(fā)放疾病手冊等多種形式，提供疾病相關(guān)信息。護(hù)士講解后當(dāng)場發(fā)放自制“淋巴水腫CDT 治療健康教育測評”反饋表，了解患者對健康教育的知曉情況，通過“知曉”、“部分知曉”、“不清楚”進(jìn)行評價(jià)，對于“部分知曉”及“不清楚”的患者再次講解指導(dǎo)。

1.2.3 試驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬同步教育管理。試驗(yàn)組家屬每次必須陪同患者共同參與護(hù)士的健康教育指導(dǎo)并簽到，做好記錄。講解后患者及家屬均需當(dāng)場完成自制“淋巴水腫CDT 治療健康教育測評”反饋表，對于選擇“部分知曉”及“不清楚”的患者及家屬均需進(jìn)行再次講解指導(dǎo)。

1.3 測評工具

許淑蓮等[9]將28 條目的Mishel 疾病不確定感量表（MUIS）譯成中文版，含25 個(gè)條目，Conbrach＇s α 系數(shù)為0.865，內(nèi)容效度和效標(biāo)效度的系數(shù)分別為0.92 和0.571，信效度良好。所有條目都采用Likert 5級評分法，“完全不同意”、“不同意”“不知道”、“同意”、“完全同意”分別計(jì)1 分～5 分，量表總分范圍25～125 分。分別由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在患者首次治療前及1 個(gè)療程治療結(jié)束后向患者發(fā)放MUIS 量表，并向患者說明研究目的。量表均由患者獨(dú)立完成，對個(gè)別無法進(jìn)行量表自評的患者，由護(hù)士逐項(xiàng)讀出問題和備選答案,幫助其完成評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以Excle2003 和SPSS19.0 行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

首次CDT 治療前，對照組、試驗(yàn)組的疾病不確定感得分分別為（70.60±4.78）和（69.67±3.72），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)療程后，對照組、試驗(yàn)組的疾病不確定感得分分別為（67.10±3.19）和（59.40±2.28），差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，CDT 適用于術(shù)后肢體淋巴水腫的治療，效果良好，但需患者積極配合及堅(jiān)持自我維護(hù)[1]。造成患者疾病不確定感的原因主要有4 個(gè)方面：不明確的疾病診斷；復(fù)雜的治療、護(hù)理方法和過程；缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息；不可預(yù)測的疾病過程和預(yù)后[10]。根據(jù)許淑蓮等[9]翻譯的中文版MUIS，62.5 分以上被認(rèn)為具有較高水平的疾病不確定感。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60 例患者首次CDT 治療前的疾病不確定感處于較高水平。這與患者不清楚目前病癥會(huì)持續(xù)多久、是否會(huì)加劇、對治療方案的預(yù)期顧慮、對今后自我維護(hù)的擔(dān)心有關(guān)。

因手術(shù)造成淋巴水腫的患者，已經(jīng)歷過巨大手術(shù)創(chuàng)傷，對于再次治療帶有恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后效果，多對疾病帶有不確定感。家庭支持是一種以家庭成員中某個(gè)體為核心，由個(gè)體和其他成員通過支持性行為所構(gòu)成的人際關(guān)系[11]。家庭支持是社會(huì)支持的主要內(nèi)容，家庭可以給患者提供經(jīng)濟(jì)支持和精神支持，良好的家庭功能是患者身心健康的重要因素[12]。元國芬等[13]認(rèn)為，家庭支持是一種可行、有效的降低疾病不確定感的方式。本研究通過對患者家屬進(jìn)行同步教育，獲得家屬支持，讓家屬真正全程參與其中，感知患者在治療中的情緒變化，增加情感交流，給予患者更多的安慰及關(guān)懷，共同面對康復(fù)過程，讓患者自覺調(diào)整心態(tài)，提高治療依從性。程文紅等[14]的研究表明，家屬對疾病的認(rèn)識(shí)水平與患者的預(yù)后密切相關(guān)。通過對家屬進(jìn)行同步講解，可使家屬更好地了解疾病及其相關(guān)的治療方式，通過已掌握的知識(shí)協(xié)助患者共同完成相關(guān)治療項(xiàng)目，輔助及陪同患者康復(fù)鍛煉及維持皮膚清潔，使患者感受到來自家庭的支持力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對于術(shù)后淋巴水腫CDT 治療患者實(shí)施家屬同步教育，可使家屬更好地了解疾病和相關(guān)治療方式，同時(shí)給予患者心理支持，增加情感交流，能有效降低患者的疾病不確定感。