梁 婷 潘太哲 趙學民 姜彩霞

(盤錦遼油寶石花醫(yī)院 , 遼寧 盤錦 124010 )

從一定程度上看，尿潴留患者在臨床實踐當中，由于其自身的復雜性，導致了骨科下肢骨折術(shù)后致膀胱內(nèi)充滿尿液，但是，這些尿液卻不可以自行的排出[1]。之所以探究下肢骨折術(shù)后，是由于在這個部分的患者當中，比較容易出現(xiàn)尿潴留的問題。因此，本次研究電針治療骨科下肢骨折術(shù)后尿潴留的臨床觀察，希望以此來對尿潴留患者治療工作提出合理化建議?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取32例2017年1月-2018年2月醫(yī)院接收的尿潴留患者作為本次研究的觀察對象。按照隨機分配的原則平均分為2組，對照組使用的是西藥治療的方式，觀察組使用的是西藥配合電針治療的方式。觀察組為16人，對照組為16人。將排尿反射的神經(jīng)支配與中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)知識聯(lián)系在一起，取穴并刺灸。在進行探究之前，需要得到患者或者患者家屬的同意，并且在完全知情的情況下，自愿參與本次臨床研究，在此基礎(chǔ)上，簽訂臨床同意書。選取的對象，不患有其他的疾病，或者腎功能不全的疾病，這樣就會防止研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。本次研究是選取的患者都是下肢骨折術(shù)后，不能自行進行排尿，患者的癥狀是尿管導尿，并且殘留100ml的殘余尿液在膀胱中。男性患者為12例，女性患者為20例，年齡階段在46-79歲之間，平均年齡為(59.12±9.4)歲，病程3-6天。此次選取的對象，體型偏胖，面色發(fā)紅，嘴唇呈現(xiàn)暗紅色，說話高亢，睡眠不足，容易煩躁，容易暴怒。舌頭呈現(xiàn)暗紅色，并且苔黃膩，脈實尺弦。在西醫(yī)學診斷中，屬于左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的類型。在中醫(yī)學的診斷中，屬于癃閉的類型。

2 方法：對照組由單純西藥治療。觀察組，西藥每天1次,電針每天1次,15天為1個療程。主要使用的是行氣活血，清熱利濕的治療方式。(1)取得T12-L3的雙側(cè)夾脊穴，然后在通氣之后就開始使用電針治療的方式。電針治療的方式，需要保持連續(xù)波，并且是低頻的形式，時間需要保持的30分鐘每次。(2)取腎俞，取膀胱俞，取陰陵泉，取次髎，取中髎，取下髎，取三陰交，然后就可以將針此入進去，并通電針[2]。(3)此次選取的患者，由于舌頭呈現(xiàn)暗紅色，并且苔黃膩，脈實尺弦。因此，這里需要取曲池，取委陽，取血海，實施瀉法，治療的次數(shù)需要保持在每1天1次。在經(jīng)歷過5次的治療之后，第4次治療的時候，患者就已經(jīng)出現(xiàn)了尿意。不僅如此，患者還在站立的情況下，保持尿出尿液300ml。(4)之后，實現(xiàn)全面的檢查，面色稍微紅，唇色稍微發(fā)暗，苔黃膩也有所好轉(zhuǎn)，并減輕。脈搏實，稍微有力。然后，使用辨證治法處方。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論取穴及相應(yīng)刺灸法。實證是以清熱利濕，行氣活血為主，取穴是將足少陽與足太陰為主，其中還需要選取其他的主要穴位。例如：陽陵泉、三陰交等。如果出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊加曲池；肝氣郁滯，加肝俞，太沖[3]，血瘀加血海，陰郄的方式進行構(gòu)建。其中，需要使用毫針瀉法，接著針刺中極，或者叩診膀胱，到一定的膨脹程度。并感受到應(yīng)該針刺的角度與方向，還有深度。如果出現(xiàn)膀胱極其膨隆的情況，不能直接進行針刺，需要稍微的向下進行傾斜并刺針，或者是進行透針。在使用針的時候，需要感覺到直達會陰的地方。這個時候小腹就會收縮，抽動的情況是最優(yōu)的時候。然后，秩邊穴需要使用芒針，深深的刺進3寸的深度，當感覺到放射到會陰部的時候，是最佳的時候。其中，三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，那么針用瀉法，就可以使用此種方式，對肝、脾、腎進行調(diào)理，并三經(jīng)氣血，然后使得膀胱功能得到有效的恢復[4]。不僅可以起到活氣血的重要作用，還可以起到止痛的作用。虛癥治的方式主要是以溫補脾腎，益氣啟閉為主要內(nèi)容。接著選取主要穴位，然后主穴取關(guān)元、氣海等。中氣下陷加足三里，腎氣虧虛加太溪[5]。操作形式是毫針補的方法。同時也可以使用溫針灸，這里的關(guān)元是任脈和足三陰經(jīng)的交匯之處。那么，氣海就是原氣之在，生氣之海。使用溫針灸的形式，就可以溫補下元，接著使得膀胱氣化，之后，啟閉通便。支溝是三焦經(jīng)穴，脾俞是腎俞溫補脾腎。使用補法，就可以通原氣。太溪是腎經(jīng)原穴，使用此種針補法，就可以將腎和膀胱聯(lián)系到一起，接著就可以促進膀胱功能的有效恢復[6]。

3 評價指標：按照顯效，有效，無效的方式進行療效判定標準，總有效=顯效+有效。

5 結(jié)果：經(jīng)過一段時間的觀察治療發(fā)現(xiàn)，選取的患者當中，對照組的尿潴留患者，使用的是單純的西藥治療的方式，觀察組使用的是西藥治療加電針治療的方式，觀察組中，16例患者當中，顯效人數(shù)為11例，占百分比為68.75%，有效人數(shù)為4例，占百分比為25.00%，無效人數(shù)為1例，占百分比為6.25%，總有效率為93.75%。對照組中，16例患者當中，顯效人數(shù)為8例，占百分比為50.00%，有效人數(shù)為4例，占百分比為25.00%，無效人數(shù)為4例，占百分比為25.00%，總有效率為75.00%。因此，觀察組總有效率為93.75%,對照組總有效率為75.00%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

使用西藥配合電針治療的方式，取得了明顯的成效。排尿反射的周圍神經(jīng)是由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及軀體神經(jīng)3種神經(jīng)進行支配的。興奮的時候，膀胱就會逼迫尿肌，接著實現(xiàn)收縮，這個時候，尿道內(nèi)括約肌就會松弛，引發(fā)排尿。但是，腹下神經(jīng)是從T11-L3的時候，那么就會阻止排尿[7。陰部神經(jīng)從S2-S4的時候，也會意識受到控制，阻止排尿。術(shù)后尿潴留在中醫(yī)中屬于“癃閉”。那么，補氣活血，就會讓膀胱復司開闔，小便自通。那么，針灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，并針刺T11或者其他的穴位，調(diào)整交感，并影響排尿反射。在T11和T12神經(jīng)的分布上選取穴位，調(diào)整支配膀胱的交感神經(jīng)的興奮性。那么，腰骶段脊神的分布穴位有陰陵泉、三陰交等。這個時候就可以使用支配關(guān)系，調(diào)節(jié)支配膀胱的副交感神經(jīng)的興奮程度。激活對應(yīng)的位置，促進高級中樞神經(jīng)的有效調(diào)整。觀察組總有效率為93.75%,對照組總有效率為75.00%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，西藥配合電針治療的方式，不僅可以促進骨科下肢骨折術(shù)后尿潴留患者的功能性恢復，還可以提升患者的生活質(zhì)量。從另外角度看，還可以針刺行氣活血，行氣開閉，疏肝理氣，值得臨床應(yīng)用和推薦。