伊 寧

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

骨盆骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷疾病， 并發(fā)癥發(fā)生率高。 這給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 此外，恢復(fù)病情更加困難。目前對(duì)于骨盆骨折一般實(shí)施手術(shù)治療，而術(shù)后康復(fù)速度慢，恢復(fù)難度大， 因此，其護(hù)理工作至關(guān)重要。骨盆骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在許多情況下很常見(jiàn)，主要是由于交通事故，摔倒和擠壓。骨盆骨折嚴(yán)重復(fù)雜。大多數(shù)患者對(duì)尿道，膀胱和直腸有不同程度的損傷，且容易出現(xiàn)嚴(yán)重出血，休克等嚴(yán)重疾病，有較高死亡率。另外，在并發(fā)癥方面，骨盆骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致食欲下降，引起營(yíng)養(yǎng)不良和腸梗阻，可增加患者生理和精神負(fù)擔(dān)而降低生活質(zhì)量。全面康復(fù)護(hù)理是指在輕松愉快的環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，其將整體和個(gè)體整合到一個(gè)生物體中，對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行了全面的綜合護(hù)理，以減輕患者的不適[1-2]，最大限度恢復(fù)患者生理功能和生活質(zhì)量。 本研究選入我院2015年1月-2018年3月100例骨盆骨折手術(shù)治療患者，數(shù)字表法分組，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組用全面康復(fù)護(hù)理。比較2組滿(mǎn)意程度、骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理前后肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)指標(biāo)、骨盆骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率，分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2015年1月-2018年3月100例骨盆骨折手術(shù)治療患者，數(shù)字表法分組，觀(guān)察組男患者28例，女患者22例。年齡范圍21-78歲，中位年齡(64.11±2.89)歲。受傷至手術(shù)時(shí)間1-3天，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(1. 25 ±0.23) 天，受傷原因中，跌倒引起骨盆骨折20 例，交通事故引起骨盆骨折10 例，墜落引起骨盆骨折10例，其他因素引起骨盆骨折10例。對(duì)照組男患者29例，女患者21例。年齡范圍21-77歲，中位年齡(64.67±2.46)歲。受傷至手術(shù)時(shí)間1-3天，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(1.21±0.21)天，受傷原因中，跌倒引起骨盆骨折20 例，交通事故引起骨盆骨折10 例，墜落引起骨盆骨折11例，其他因素引起骨盆骨折9例。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組用全面康復(fù)護(hù)理。(1)健康教育：結(jié)合骨盆骨折患者的教育程度，心理狀態(tài)，人格和疾病知識(shí)，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈ缑鎸?duì)面教育、視頻資料播放等形式告訴他們骨盆骨折的治療知識(shí)，手術(shù)方式，以及術(shù)后康復(fù)的要點(diǎn)，更好地配合治療。(2)生活方面：為骨盆骨折患者制定合理的飲食計(jì)劃，并采取更多高蛋白，富含維生素和高熱量的食物來(lái)加速骨折愈合。在飲食上，堅(jiān)持少量多餐的原則，飲食選擇清淡易消化的食物，同時(shí)，患者要注意休息，多喝水，并有足夠的睡眠以改善免疫力。(3)心理護(hù)理：對(duì)于許多年輕患者來(lái)說(shuō)，突然的嚴(yán)重創(chuàng)傷和骨盆骨折受到嚴(yán)重影響，骨折之后患者的自理能力受到很大影響。因此，患者在此過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮和抑郁。如情緒不好，在患者的護(hù)理過(guò)程中，與患者密切溝通，消除患者的不良情緒，還可產(chǎn)生悲觀(guān)情緒，需要給予患者心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，加強(qiáng)家庭對(duì)患者的關(guān)懷力度，從而更全面地緩解患者的精神壓力[3]。(4)并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)盡可能在安靜舒適的環(huán)境中，給予患者定時(shí)翻身和按摩，緩解局部壓力。并保持病人的床干燥和清潔，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行肛周收縮訓(xùn)練，積極預(yù)防壓瘡和便秘、尿潴留的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后嚴(yán)重疼痛的患者，必要時(shí)應(yīng)采取鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛。如果疼痛輕微，可以指導(dǎo)通過(guò)音樂(lè)療法，深呼吸和一般放松來(lái)緩解疼痛。(5)功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的整體情況從被動(dòng)到主動(dòng)，從小到大，從淺到深，從單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，從床到床，先是容易，困難，一步一步，逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡快開(kāi)始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合，促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可以糾正復(fù)位后的殘余畸形，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋患者的重要性，調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)行為，使其積極主動(dòng)配合鍛煉。(6)骨盆托帶懸吊牽引的患者，需要維持吊帶平衡，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保證吊帶長(zhǎng)寬度適宜，距離創(chuàng)面達(dá)到5cm。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可托帶與臀部中間放置便器，若出現(xiàn)大小便污染時(shí)要及時(shí)進(jìn)行更換。

3 觀(guān)察指標(biāo)：比較2組滿(mǎn)意程度；骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間；護(hù)理前后肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)指標(biāo)；骨盆骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)， 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿(mǎn)意程度對(duì)比：觀(guān)察組的滿(mǎn)意度100%，對(duì)比對(duì)照組滿(mǎn)意程度78%更高，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理前2組肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀(guān)察組肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)指標(biāo)的改善幅度更大，P<0.05。觀(guān)察組患者治療前肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)血液黏度和血小板聚集功指數(shù)(42.51±10.31)分，(5.11±1.36)mPa.s，(11.55±1.11)，治療后肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)血液黏度和血小板聚集功指數(shù)(79.78±10.35)分，(5.02±1.31)mPa.s，(10.55±1.15)；對(duì)照組患者治療前肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)血液黏度和血小板聚集功指數(shù)(42.52±10.32)分，(5.12±1.31)mPa.s，(11.51±1.14)，治療后肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)血液黏度和血小板聚集功指數(shù)(90.21±10.36)分，(4.12±1.01)mPa.s，(9.01±0.13)。

5.3 2組骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：觀(guān)察組骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀(guān)察組骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間分別是(85.45±4.11)分鐘、(4.45±1.01)天以及(15.12±2.17)天。對(duì)照組骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間分別是(93.45±3.84)分鐘、(6.45±1.22)天以及(20.12±2.15)天。

5.4 2組骨盆骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比：觀(guān)察組骨盆骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P<0.05。觀(guān)察組骨盆骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率是3%(6.00%)，對(duì)照組出現(xiàn)率是20%。

討 論

骨盆骨折是高能量創(chuàng)傷所致常見(jiàn)骨折，骨折后一般可伴隨各種并發(fā)癥，如疼痛、內(nèi)臟合并損傷、失血性休克等，致殘率高。因此，在骨盆骨折之后需及早進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)肢體功能的改善，恢復(fù)相關(guān)功能，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。骨盆骨折患者的不當(dāng)護(hù)理可導(dǎo)致肺部感染，壓瘡和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，給患者和家屬帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。在圍術(shù)期骨盆骨折患者的治療中，結(jié)合全面有效的護(hù)理，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，提高患者的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，可從心理疏導(dǎo)、認(rèn)知教育、術(shù)后飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等方面給予綜合指導(dǎo)，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減輕疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于加速患者術(shù)后康復(fù)，為骨折創(chuàng)造良好的愈合條件，加速骨折愈合進(jìn)程，減輕對(duì)患者生理和心理帶來(lái)的影響，而且還可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕疼痛，增加患者信心，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。骨盆骨折患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致食欲下降和排便減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫力低下，組織器官功能受損。同時(shí)，未能及時(shí)治療疼痛不利于骨折的治療和預(yù)后。因此，術(shù)后緩解疼痛和加強(qiáng)飲食干預(yù)十分關(guān)鍵，可在一定程度上減少藥物用量，減少藥物引起的副作用，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組用全面康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀(guān)察組滿(mǎn)意程度、肢體功能評(píng)分、下肢血液流變學(xué)指標(biāo)、骨盆骨折手術(shù)耗時(shí)、骨盆骨折術(shù)后下地時(shí)間、骨盆骨折術(shù)后住院時(shí)間、骨盆骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，骨盆骨折手術(shù)治療患者實(shí)施全面康復(fù)護(hù)理效果確切。