李春柳

(盤錦市中心醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124010 )

從一定程度上看，脊柱胸腰段骨折是一種較為常見的脊柱創(chuàng)傷。此種創(chuàng)傷是一種胸外傷，展現(xiàn)了較強(qiáng)的致殘率[1]。因此在各階段，綜合護(hù)理干預(yù)措施才能得到較為理想的治療效果，提升患者的生命健康和生活質(zhì)量。本次研究綜合護(hù)理干預(yù)措施對脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者進(jìn)行干預(yù)方式，希望以此來對護(hù)理工作提出合理化建議。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取56例2016年1月-2018年2月醫(yī)院接收的手術(shù)患者作為本次研究對象。選取研究對象認(rèn)知清晰，未患有腎臟功能不全或者其他嚴(yán)重性疾病，防止對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者則接受綜合護(hù)理干預(yù)方式，對比2組患者的護(hù)理效果。研究對象當(dāng)中，墜落傷患者為34例，車禍患者為22例。其中，男性為31例，女性為25例，按照隨機(jī)性分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組年齡階段是23-62歲之間，平均年齡在(48.25±2.33)歲。對照組年齡階段是25-68歲之間，平均年齡在(48.25±2.33)歲。在進(jìn)行研究之前，還要提前取得患者及患者家人的同意，患者必須提前知情，自愿參加本次的臨床研究，并簽訂臨床研究知情同意書。2組患者的基本情況無明顯差異(P>0.05)，本次研究具有可比性。

2 方法：采用常規(guī)護(hù)理方法為對照組的患者進(jìn)行護(hù)理，保持室內(nèi)的空氣清新，觀察患者的生命體征，根據(jù)患者的情況，滿足患者的護(hù)理要求，并針對異?；颊?，及時(shí)的做出有效的處理方式[2]。觀察組的患者接受綜合護(hù)理干預(yù)方式，手術(shù)前，說明傷情的相關(guān)知識(shí)，告知患者治療流程以及成功案例，消除患者的負(fù)面心理，減少恐懼感，提高患者的信心[3]。術(shù)前和術(shù)后，護(hù)理人員需要降低患者骨折椎體的壓力負(fù)荷。將患者雙足抬高15°-30°，患者的生命體征進(jìn)行觀察，術(shù)后24小時(shí)每隔30分鐘-1小時(shí)的時(shí)候，就需要對患者的生命特征進(jìn)行檢查，出現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生[4]。其中，檢查的主要內(nèi)容包含血壓，脈搏，呼吸，面色，體溫，有無疼痛等。術(shù)后對患者的飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，需要術(shù)后平臥位，然后科學(xué)的固定引流管或者導(dǎo)尿管。這個(gè)時(shí)候的患者，需要進(jìn)行平臥在硬板床上大約4-6小時(shí)之間。然后對切口進(jìn)行壓迫。減少出血。了解患者的基本情況，之后就需要后仰臥或側(cè)臥30°-45°。以自身為中心軸，注意翻身，與此同時(shí)還需要與平臥位交替進(jìn)行，時(shí)間間隔為2-3個(gè)小時(shí)的時(shí)間，防止壓瘡[5]。胸外傷護(hù)理上，針對于休克癥狀的患者，就需要在靜脈通道上進(jìn)行輸血輸液工作。清除呼吸道的分泌物，并且實(shí)施氣管插管與吸痰處理，實(shí)施胸腔閉式引流，并且改善患者的呼吸狀況。針對于并發(fā)癥的護(hù)理上，(1)需要護(hù)理人員對患者的腹部進(jìn)行按摩逼格鍛煉，預(yù)防便秘的情況出現(xiàn)。(2)告知患者多喝水，然后預(yù)防尿道感染。(3)按時(shí)翻身鼓勵(lì)患者用力咳痰。(4)盡可能的降低預(yù)防雙下肢深靜脈血栓及肺栓塞的形成。鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，每天3-4次踝泵訓(xùn)練。使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓。引流護(hù)理上，需要觀察引流液的色澤和引流量，24-48小時(shí)消失的時(shí)候，即可拔除[6]。功能訓(xùn)練上，需要對大小腿肌肉進(jìn)行按摩，每天3-5次，并且每次的時(shí)間在半個(gè)小時(shí)左右。飲食指導(dǎo)上，需要飲食定量，嚴(yán)禁暴飲暴食，防止腹瀉。

3 評價(jià)指標(biāo)：使用HAMD 量表對患者焦慮程度進(jìn)行評估，使用Barthel、Harris量表指數(shù)進(jìn)行評估，分值在0-100分之間。還需要對臨床療效評估，對2組患者生活質(zhì)量評分情況進(jìn)行對比。

5 結(jié)果：對照組與觀察組患者在治療的過程中，一共28例患者顯效，21例患者有效，7例無效。顯效的部分百分比為50%，有效的部分百分比為37.5%，無效的部分百分比為12.5%。2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者生活質(zhì)量評分情況的對比中，觀察組護(hù)理前(31.27±4.11)分，護(hù)理后(53.29±5.31)分，對照組護(hù)理前(32.81±4.12)分，護(hù)理后(43.56±5.25)分。觀察組28例患者干預(yù)前后比較中，干預(yù)前HAMD 分值(22.45±1.23)分，Barthel 評分(37.21±7.41)分，Harris 評分(39.12±5.31)分。干預(yù)后HAMD 分值(9.11±1.03)分，Barthel 評分(78.25±8.21)分，Harris 評分(67.11±6.11)分。對照組干預(yù)后HAMD 分值(16.11±1.03)分，Barthel 評分(65.25±8.21)分，Harris 評分(55.11±6.11)分。干預(yù)前后分值差異明顯，但是護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

由于受到生活節(jié)奏加快、老齡化加劇、交通發(fā)達(dá)等諸多因素影響，脊柱損傷患者的數(shù)量也呈現(xiàn)了明顯的上升趨勢。如果不能得到有效的治療與護(hù)理，很容易就造成骨性結(jié)構(gòu)的損傷。從另外一個(gè)角度進(jìn)行分析，脊柱損傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，致殘率較高，并且臨床風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。因此，脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷，在臨床治療的過程中，展現(xiàn)了較高的治療難度，并且并發(fā)癥較高。如果患者的心理負(fù)擔(dān)過大，那么對于手術(shù)的效果也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。2組患者生活質(zhì)量評分情況的對比中，護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，干預(yù)前后分值差異明顯。并且，在患者在臨床上，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方式，主要內(nèi)容不僅包含了手術(shù)前中后的細(xì)致護(hù)理，還包含了一般護(hù)理，心理護(hù)理，體位護(hù)理，病情觀察，胸外傷護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防，引流護(hù)理，功能訓(xùn)練，飲食指導(dǎo)等方面的主要內(nèi)容。不僅如此，還需要構(gòu)建康復(fù)治療環(huán)境，提升其生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，可降低護(hù)理中出現(xiàn)的痛苦[8]。因此，以手術(shù)前中后的角度進(jìn)行思考，從心理護(hù)理、病情觀察、體位護(hù)理、胸外傷護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，功能護(hù)理等方面進(jìn)行入手，患者總有效率為87.5 %，在干預(yù)后，HAMD 分值減少，Barthel 和 Harris分值增加。但是，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)方式，效果更佳理想，患者生活質(zhì)量與評估分值全部優(yōu)于對照組。增加患者對護(hù)理工作的滿意程度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推薦。