吳玉東

(山東省蒙陰縣人民醫(yī)院 ， 山東 蒙陰 276200 )

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏風(fēng)肩、凝肩。是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連，引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的疾病。由于多發(fā)生于50歲左右的人，又稱之為“ 五十肩”， 女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)為慢性過(guò)程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺(jué)時(shí)常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。病情發(fā)展到后期將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，常常影響日常生活，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理[1]。我們選取了我院從2015年1月-2016年1月本院收治的90例肩周炎患者，行臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)和痛點(diǎn)加肩峰下滑囊神經(jīng)阻滯術(shù)，配合康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的治療效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組選擇病例90例，男30例，女60例；年齡49-65 歲，平均55.6 歲；病程均在2個(gè)月以上，而且都是單側(cè)肩周炎；在90例患者中，肩關(guān)節(jié)有壓痛者90例；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者70例；所有病例X線肩部正側(cè)位片，無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。B超可顯示肩部腫塊。

2 方法：患者仰臥于治療床，先行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，(如果有時(shí)臂叢神經(jīng)阻滯不完善，我們會(huì)在喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊等處用1%利多卡因局部麻醉)，等患者患側(cè)上肢麻木、乏力之后，(1)術(shù)者站立患側(cè)，一手握住患肢前臂，一手握住肩部，然后將患肢屈肘上舉過(guò)頭，慢慢向床面按壓，這時(shí)可以聽(tīng)到粘連撕裂聲，直至將上肢貼于床面，臂上舉達(dá)180°。(2)將患肢移到胸前，術(shù)者托住患者肘部，協(xié)助患者緊貼胸壁，使肘關(guān)節(jié)達(dá)胸骨中線，掌心搭于對(duì)側(cè)肩上。(3)讓患者坐起，將患肢放到背后，內(nèi)收后屈使手指觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，手在頭后面能摸到對(duì)側(cè)耳輪。(4)為確保效果，將上述動(dòng)作重復(fù)2-3次，使患肢外展、上舉、環(huán)轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到與健側(cè)一樣活動(dòng)自如。(5)患側(cè)肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后第2天，在喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊，用注射用生理鹽水10ml、地塞米松5mg、 利多卡因5ml,配制成混和液，行神經(jīng)阻滯術(shù)，1周1次，共3次。(6)配合康復(fù)訓(xùn)練。為使松解后的組織不再發(fā)生粘連，必須配合功能鍛煉，采用爬墻、外展、外旋、后伸等方式進(jìn)行，一組每個(gè)動(dòng)作10次，每天做2-3組。以第2天疼痛不會(huì)明顯加重為準(zhǔn)。逐漸加大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，直至達(dá)正常范圍。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：癥狀體征消失，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。良：癥狀體征基本消失，患側(cè)肩臂活動(dòng)范圍小于正常值10o-15o?？桑喊Y狀體征部分消失，患側(cè)肩臂活動(dòng)范圍增加20o。差：癥狀體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果：1個(gè)療程結(jié)束后,本組90例患者中，優(yōu)：46例，占51.1%，良：30例，占33.3%，可：12例,占13.3%,差：2例,占2.2%。有效率：97.7%。

討 論

肩周炎為肩關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織的無(wú)菌性炎癥，其病因不確定[3]，多與肩關(guān)節(jié)周圍組織勞損、退行性改變、外傷、局部受潮濕、風(fēng)寒以及頸椎病、內(nèi)分泌代謝異常等有關(guān)。由于長(zhǎng)期受上述因素影響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸減少，局部的肌肉、韌帶粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄。使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

肩周炎的治療目的就是解除肩周疼痛；改善肌肉、關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。通過(guò)臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)和痛點(diǎn)加肩峰下滑囊神經(jīng)阻滯術(shù),配合康復(fù)訓(xùn)練。有效解除了疼痛，松解了肌肉粘連?；謴?fù)了關(guān)節(jié)活動(dòng)。取得了較好的治療效果。為解決肩周炎患者肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)功能降低的問(wèn)題，必須給予一定的外力以幫助治療，因此采用關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎是比較合適的，關(guān)節(jié)松解術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度快速改善起到了決定性的作用。在為患者行臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)和痛點(diǎn)加肩峰下滑囊神經(jīng)阻滯術(shù)前,因肩周炎患者都年齡偏大，應(yīng)注意患者血壓、血糖、心臟等情況，如果是糖尿病患者，盡量將血糖控制好再進(jìn)行治療。手法松解術(shù)后，就不再進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)治療。在為患者行臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)中，如果有時(shí)臂叢神經(jīng)阻滯不完善，我們會(huì)在喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊等處用1%利多卡因局部麻醉，這樣配合局部麻醉后，在為患者手法松解術(shù)時(shí)，會(huì)使患者疼痛感覺(jué)更輕，感覺(jué)更舒服。特別是對(duì)一些痛覺(jué)比較敏感的病人，更容易接受治療?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后第2天，在喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊，用注射用生理鹽水10ml、地塞米松5mg、 利多卡因5ml,配制成混和液，行神經(jīng)阻滯術(shù)，1周1次，共3次。神經(jīng)阻滯過(guò)程中，我們配制的利多卡因濃度偏高，一般1%的利多卡因，這樣又1次起到局麻作用，我們?cè)佥o助患者康復(fù)訓(xùn)練，因暫時(shí)局麻作用，外展、外旋、后伸等動(dòng)作幅度會(huì)做的更大。通過(guò)神經(jīng)阻滯，起到局部消除無(wú)菌性炎癥的作用。有助于早日恢復(fù)。

總之，采用臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)和痛點(diǎn)加肩峰下滑囊神經(jīng)阻滯術(shù),配合康復(fù)訓(xùn)練。治療肩周炎方法簡(jiǎn)便、療效好，一般無(wú)不良反應(yīng)，適于推廣運(yùn)用。