佟雨軒

(遼寧省丹東市中心醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

跟骨骨折屬于常見的一種臨床足部骨折形式，大約占據(jù)1%-3%的全身骨折發(fā)生率，超過85%都屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因跟骨和附近解剖關(guān)系之間比較復(fù)雜，在患者受傷之后存在較差的軟組織覆蓋情況，具有較大治療難度，逐漸成為臨床治療和研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。近年來在跟骨骨折臨床治療中鋼板螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位成為主要模式，根據(jù)不同的內(nèi)固定，將其分為2種，即為普通鋼板以及解剖鎖定鋼板。經(jīng)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，相比較普通鋼板，鎖定鋼板的力學(xué)優(yōu)勢(shì)更突出，可獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定效果，有利于患者預(yù)后，但目前在治療跟骨骨折中選擇普通鋼板或者鎖定鋼板還是存在很大爭(zhēng)議。此次研究為普通鋼板內(nèi)固定和解剖鎖定鋼板內(nèi)固定在2017年1月至2018年1月期間收治的70例跟骨骨折患者中應(yīng)用的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月-2018年1月期間本院收治的70例跟骨骨折患者進(jìn)行分組處理，對(duì)照組收入35例，男性患者和女性患者之比是17:18，最大年齡60歲，最小年齡20歲，中位年齡(40.54±5.35)歲，28例新鮮跟骨骨折患者、7例陳舊性跟骨骨折患者，Sanders 分型:6例II型患者、22例III型患者，7例IV型患者；觀察組收入35例，男性患者和女性患者之比是18:17，最大年齡61歲，最小年齡22歲，中位年齡(40.98±5.01)歲，29例新鮮跟骨骨折患者、6例陳舊性跟骨骨折患者，Sanders 分型:7例II型患者、20例III型患者，8例IV型患者。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證處理觀察組和對(duì)照組跟骨骨折患者一般資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示計(jì)算意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者經(jīng)CT檢查、X線檢查、三維重建檢查得到確定的資料完整患者，70例跟骨骨折患者與家屬充分知曉本院手術(shù)和治療方案內(nèi)容，并均在同意書上簽字認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在開放性骨折患者排除研究外，將治療依從性差患者排除外。

2 方法：2組入組患者治療之前均開展CT檢查、X線檢查，同時(shí)予以常規(guī)鋪巾消毒以及消腫處理。等到患者消腫之后觀察組開展我院的解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，選取臥床位姿勢(shì)或俯臥位姿勢(shì)，予以其硬膜外麻醉處理，氣囊止血帶應(yīng)用后予以手術(shù)，于患者足背位置或者足底皮膚移行位置實(shí)施切割處理，于靠近切口的跟腱位置停止切割，切開跟骨破裂的外側(cè)皮質(zhì)，并且翻開外側(cè)壁形成大約2cm長(zhǎng)的骨窗，通過小骨剝離器自下而上的翹起塌陷骨折塊，如存在明顯的骨缺損現(xiàn)象，需要通過同種的異體人工骨或者自體髂骨塊進(jìn)行填充，模板選為距骨下關(guān)節(jié)面，將1枚斯氏針插入到跟骨與跟腱位置，選擇嵌打器對(duì)跟骨外側(cè)壁進(jìn)行擠壓，以便于對(duì)跟骨內(nèi)翻增寬畸形進(jìn)行糾正，進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行平整復(fù)位，通過撬拔方式將患者Bohler 角、跟骨高度、Gissane 角進(jìn)行合理恢復(fù)，同時(shí)依據(jù)合理的跟骨解剖鎖定鋼板實(shí)施固定處理，螺釘固定中需要在相對(duì)平整的骨折塊上面(內(nèi)側(cè)、距突)固定鋼板，置入合理的引流管且對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者予以普通鋼板內(nèi)固定，手術(shù)過程和觀察組一樣，鋼板固定過程中應(yīng)用普通鋼板開展固定處理。2組患者術(shù)后基于C型臂X線機(jī)透視作用下對(duì)螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行觀察，并且了解、接骨板大小對(duì)患者跟骨是否符合。

3 觀察指標(biāo)：觀察以及計(jì)算研究觀察組與對(duì)照組跟骨骨折患者踝與后足功能優(yōu)良率、Gissane角、Bohler角、骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間。通過采用踝與后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其踝與后足功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為100分，優(yōu)為處于90-100分之間，良為處于70-89分之間，差為處于0-69分之間。

5 結(jié)果

5.1 2組跟骨骨折患者踝與后足功能優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組跟骨骨折患者踝與后足功能優(yōu)良率80.00%，差為7例，良為10例，優(yōu)為18例，觀察組跟骨骨折患者踝與后足功能優(yōu)良率97.14%，差為1例，良為13例，優(yōu)為15例，x2為5.0806，P=0.02419<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)存在檢驗(yàn)后的分析意義。

5.2 2組跟骨骨折患者Gissane角、Bohler 角對(duì)比：治療前，觀察組跟骨骨折患者Gissane角104.23°±3.33°、Bohler角8.98°±1.65°，對(duì)照組跟骨骨折患者Gissane角105.65°±5.65°、Bohler角9.01°±1.88°，t=1.2809/0.0709，P=0.2046/0.9436>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組跟骨骨折患者Gissane角128.98°±2.63°、Bohler角28.54°±1.22°，對(duì)照組跟骨骨折患者Gissane角116.85°±4.65°、Bohler角21.54°±0.21°，t=13.4329/33.4527，P=0.0000/0.0000<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)存在檢驗(yàn)后的分析意義。

5.3 2組跟骨骨折患者骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間對(duì)比：觀察組跟骨骨折患者骨折愈合時(shí)間(40.21±3.98)天、住院天數(shù)(6.98±0.98)天、手術(shù)時(shí)間(52.32±4.21)分鐘，對(duì)照組跟骨骨折患者骨折愈合時(shí)間(56.98±3.69)天、住院天數(shù)(12.04±1.11)天、手術(shù)時(shí)間(72.51±5.01)分鐘，t=18.2800/20.2169/18.2526，P=0.0000/0.0000/0.0000<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)存在檢驗(yàn)后的分析意義。

討 論

足部跟骨屬于一塊最大的跗骨，大約需要承擔(dān)50%及以上的人體體質(zhì)量，是經(jīng)較薄一層皮質(zhì)骨包圍環(huán)繞松質(zhì)骨產(chǎn)生不規(guī)則立方形結(jié)構(gòu)，且跟骨骨折是一種跗骨骨折，一般是經(jīng)距骨作用后垂直應(yīng)力傳到跟骨，由于存在持續(xù)的應(yīng)力，將損傷加大，并且經(jīng)常累及患者多個(gè)關(guān)節(jié)面[3]。臨床治療過程中骨折的強(qiáng)內(nèi)固定、解剖復(fù)位以及早期功能訓(xùn)練為基本原則。但是采取以上非手術(shù)方式實(shí)施治療不能有效處理較為復(fù)雜的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，促使跟骨發(fā)生畸形愈合，引發(fā)多種臨床并發(fā)癥，對(duì)其生存質(zhì)量帶來影響。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療是目前對(duì)跟骨骨折治療的關(guān)鍵方法，包括2種形式，即為普通鋼板和鎖定鋼板[4]，但是對(duì)于普通鋼板和鎖定鋼板治療的效果還沒有得到明確的臨床定義。手術(shù)治療跟骨骨折患者需要通過最小的創(chuàng)傷來達(dá)到保留患者骨折位置血液循環(huán)的目的，并且注重堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，恢復(fù)骨折斷端的穩(wěn)定性和達(dá)到骨折解剖復(fù)位的目的[5]。普通鋼板內(nèi)固定治療的穩(wěn)定性實(shí)際上就是骨面和鋼板間摩擦力，但需要在骨面上用螺釘把鋼板壓擰緊獲得摩擦力，跟骨一般屬于松質(zhì)骨，存在有限的螺釘和骨間把持力，因此，普通鋼板內(nèi)固定治療不能得到理想的堅(jiān)強(qiáng)固定效果，不能較好保持跟骨外形。鎖定鋼板內(nèi)固定治療存在普通鋼板以及內(nèi)支架的相關(guān)功能，固定穩(wěn)定性實(shí)際上是通過直接將螺釘鎖進(jìn)鋼板里產(chǎn)生的鎖定機(jī)制形成的，對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)面以及跟骨骨折距下關(guān)節(jié)面復(fù)位后的支撐作用十分重要[6]。鎖定鋼板治療的鋼板和鎖定螺釘釘尾需要持平，并且可對(duì)刨面縫合張力進(jìn)行緩解，降低切口發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。鎖定鋼板的鎖定螺釘存在一定的成角穩(wěn)定性，如出現(xiàn)縱向壓力，不容易導(dǎo)致復(fù)位丟失，可將力量自骨傳遞至鋼板內(nèi)，有利于鋼板下血液供應(yīng)的維持[7]。

此文統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組跟骨骨折患者治療后踝與后足功能優(yōu)良率、Gissane角、Bohler角高于對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)照組和觀察組跟骨骨折患者治療后Gissane角、Bohler角高于治療前，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)存在檢驗(yàn)后的分析意義。證實(shí)，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療有利于改善患者踝與后足功能，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得借鑒應(yīng)用。

綜合以上結(jié)論，將解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療用于跟骨骨折患者中，與普通鋼板內(nèi)固定治療比較展現(xiàn)更顯著的臨床效果。