蘇卓異，陳新華

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

心臟神經官能癥以心血管癥狀：自覺心中不適，胸悶，呼吸困難及自主神經功能紊亂癥狀多汗，雙手震顫等為主要表現[1]，該病常見于青年人多見于更年期婦女，[2]研究發(fā)現，中醫(yī)辯證治療本病存在優(yōu)勢，[3]故依據心臟神經官能癥癥狀探討中醫(yī)病名，明確治療思路則有必要性。

1 中醫(yī)病名見解

心臟神經官能癥為西醫(yī)病名，本病中醫(yī)病名論述以“心悸”“怔忡”“臟躁”“郁癥”多見。[4]蔣健以情志不暢為引發(fā)心中悸動的主要病因，稱本病為“郁癥性心悸”，指出思慮、抑郁、嗔怒均為病致因，以驚恐最常見[5]。張娟認為本病發(fā)病過程中表現的心痛不適、喘息困難等癥可歸屬“心悸”；發(fā)病過程中表現的煩躁易怒，心神不寧可歸屬“郁癥”[6]。牟雷以本病多發(fā)于更年期婦女，與情緒的波動密切相關屬“臟躁”范疇。[1]

2 古文獻病名概述

古代文獻中，與本病心血管癥狀表現相貼切的病名有“驚悸”“忪悸”“心悸”等，與自主神經功能紊亂癥狀相吻合的有“郁癥”“臟躁”等病名。

2.1 心悸、驚悸、怔忡、忪悸的討論

心悸，病名起源可追溯至秦漢，《傷寒論》中可見“心下悸”“動悸”等，“驚悸”首見于《金匱要略》，至宋代驚悸為心悸固定病名。隋唐以后心悸經歷多次衍化，“怔忪”“怔忡”均曾衍化為心悸的病名，孫思邈提出“忪悸”，至明清前心悸以忪悸之名常見于古文獻[7]。總言之，驚悸、忪悸在一段時間并用于古文獻描述心中悸動之癥。陳言《三因極一病證方論》對驚悸與忪悸做了詳細區(qū)分，所述驚悸發(fā)于驚，驚則氣亂，氣與痰并擾心神，病位在心膽；忪悸病因病機一因思慮過度，氣機運行不暢，痰濁內生；二因外感寒濕，飲停中脘上沖擾心。嚴用和在《濟生方驚悸怔忡健忘門》闡述了驚悸與怔忡病機的差異，論述驚悸多因心膽氣虛，怔忡則因心血不足導致[8]。

2.2 臟躁的認識

“臟躁”《金匱要略》述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之?！焙笫泪t(yī)家對“臟”持不同觀點，一認為此系子宮；二認為如《醫(yī)宗金鑒》所論為心臟；三如《女科經綸》所言：“無故悲傷屬肺病，臟躁者，肺之臟躁也?！闭J為病位在肺，病機為津液不養(yǎng)，治在心；四以陳修園為代表，認為臟躁不拘病位，因陰虛火乘，標癥見于心。董曉峰分析前人所言，認為臟躁之“臟”在心，“躁”為躁擾不寧。[9]張甦穎認為所述在心肺，“躁”作“燥”，為陰血不足病機的闡釋。[10]周燕紅認為本病病機在于臟陰不足，虛熱內擾，病位在心肝腎。[11]李振華認為臟躁病機為肝郁脾虛，心脾肝腎四臟功能失調。[12]

2.3 郁癥的認識

“郁癥”最早見于《黃帝內經》，內經指出心藏神，肝藏魂，心調節(jié)神志，肝調節(jié)情志，肝疏泄太過不及均會影響心之功能。張景岳云＂凡五氣之郁……此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也＂，指出因病致郁為氣機氣血的郁滯，而因郁致病屬情志之病，病位在心。沈金鰲《雜病源流犀燭》指出：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁生焉。”總之，郁癥病名有廣義狹義之分，廣義郁癥病因繁多，狹義郁癥專指情志不舒所致，病位在心肝?，F今郁病指狹義而言，病因為情志不遂，病機見肝疏泄失司脾土受克，脾運化失司無以化生氣血營養(yǎng)周身，最終見臟腑陰陽失調發(fā)為本病。[13]

3 病因病機

探析心臟神經官能癥病名病因病機不可忽略，這既是辨證依據也是對中醫(yī)病名的有效佐證。柳紅良認為本病見“火型之人”，性格急躁易怒，肝疏泄太過暗耗肝陰，母病及子，為剛癥；見“木型之人”，其性緩，肝氣疏泄不利，致脈絡血行不暢，心脈瘀阻而致，為柔癥。[14]于彥認為致病皆因心之氣血生化運行受阻，心統(tǒng)領精神活動的功能出現異常則引起諸不適之癥，病位在心，涉及肝脾。[16]程偉認為發(fā)病因素中虛性癥候主要為氣虛、血虛與陰虛；實性癥候見氣滯、痰濁、血瘀。[16]周小雄認為病因為情緒失司，情志不遂直接影響心，心主血脈功能失調，血脈失養(yǎng)神無所藏，發(fā)為本病，病位在心腦，治療調神兼調血脈邵祺騰認為情志因素與臟腑功能之間相互影響，情志不遂則氣郁不能推動血行，臟腑功能下降，神無所依；而臟腑氣血的異常與否又關乎肝氣的舒達，情志的舒暢。程善廷認為本病病機為心血虧虛，同時兼脾虛、肝郁、腎虛、肺虛，而兼癥中肝氣郁結為首要。

4 討 論

對于心臟神經官能癥的中醫(yī)病名，筆者翻閱文獻認為可以“心悸”對應，自主神經功能紊亂癥狀突出者可以“臟躁”相對。以“心悸”對應，原因有三，（1）主要病癥表現來看，本病主要見心血管癥狀表現，兼見其他自主神經功能紊亂癥狀，心悸主要癥狀為自覺心中急劇跳動，心中忐忑，不能自主，伴見胸悶，眩暈喘促，與本病主癥相符；（2）從病因病機來看，本病病位在心，與肝脾關系密切，情志因素雖為本病主要病因，然情志與臟腑疾病亦互為因果相互影響，情志不遂可致氣血運行受阻，氣滯血瘀終致心氣虛血少發(fā)本??；心臟疾病日久則生血不行，子盜母氣，肝氣郁滯見情志不遂諸癥；（3）看心悸包含范圍，宋以后心悸包含癥狀逐漸擴大，主要包括驚悸與怔忡，驚悸受情緒影響，受到驚嚇或思慮過多均可導致，怔忡不受情緒影響，癥狀表現較驚悸重，臨床檢查可見器質性改變。但患者常驚悸與怔忡同時出現，臨床檢查見或不見器質性改變，與本病臨床表現一致。以“臟躁”相對，因“臟躁”病機為肝氣郁滯不疏，郁火擾心，日久耗傷心陰，下盜腎氣發(fā)為本病，癥狀表現雖為“喜悲傷欲哭”，病機卻與本病相合，故而可作為本病中醫(yī)病名。