劉 偉,趙奮偉,張 晶,張 寧,劉 沖,王 震,衛(wèi)寶寧
四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口感染是骨科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[1],患者手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、局部紅腫,淺層感染可通過傷口換藥治療而愈合,然而有一部分患者在治療中出現(xiàn)傷口久不愈合,造成深層組織感染,導致患者骨質(zhì)受損,治療較為困難,常造成內(nèi)固定物及骨外露,極易引起骨不愈合、骨髓炎等疾病[2-3]。封閉式負壓吸引(VSD)技術(shù)作為一種新型的引流技術(shù),可以有效去除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物,加快肉芽組織的生長速度,促進傷口的盡早愈合,在臨床中廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面缺損、傷口感染等的治療[4-5]。胎盤多肽注射液中含有豐富的血管新生誘導因子,可促進骨折愈合[6]。為了使患者盡快恢復,在不斷改進各種手術(shù)技術(shù)外,采取藥物輔助治療以加速骨折愈合,也是臨床研究的熱點。本研究將VSD技術(shù)與胎盤多肽注射液聯(lián)合使用,探討其對四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染的臨床效果,希望為此類患者的治療提供參考。
1.1 病例資料 選擇2011年12月~2016年12月醫(yī)院收治的80例四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染患者,傷口均有膿性分泌物,經(jīng)細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)其中62例呈陽性。根據(jù)患者入院先后順序編號,采用奇偶數(shù)法分為對照組與觀察組,各40例,兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05,表1)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的批準,所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法 均給予對癥支持、敏感抗生素抗感染、休息、制動等常規(guī)治療。采用全麻或硬膜外麻醉,創(chuàng)面清創(chuàng),清除壞死組織,檢查內(nèi)固定裝置是否松動、移位等,重新進行固定。用H2O2溶液與0.9%NaCl溶液交叉反復沖洗創(chuàng)面。此后,仔細檢查創(chuàng)面清創(chuàng)徹底、無出血后,按照創(chuàng)面的形狀及大小剪裁相應(yīng)大小的VSD敷料,覆蓋創(chuàng)面,采用生物半透薄膜對VSD敷料的最外層進行封閉,保持負壓吸引狀態(tài)。接通負壓,持續(xù)引流。每日觀察薄膜與皮膚的密閉狀態(tài)是否良好,VSD是否通暢,有無漏氣。術(shù)后 5~7 d拆除VSD敷料,檢查創(chuàng)面愈合情況。若創(chuàng)面較小,且有新生肉芽組織,可進行縫合;若創(chuàng)面較大,且軟組織缺損較多者,則繼續(xù)進行VSD引流,至新生肉芽組織產(chǎn)生,再進行創(chuàng)面植皮或縫合。
表1 兩組一般資料比較(n=40)
觀察組在上述治療后,取8 ml胎盤多肽注射液(貴州泰邦生物制品有限公司,國藥準字H20046260)加入250 ml 0.9%NaCl中靜脈滴注,1次/d,連續(xù)使用2 w。
1.3 觀察指標 (1)臨床療效:治療2 w后,評價臨床療效,評價標準[7]。①治愈:創(chuàng)面無分泌物,創(chuàng)傷完全愈合,骨折愈合;②顯效:創(chuàng)傷面積及創(chuàng)面分泌物減少,長出新鮮肉芽組織,需更換敷料,骨折相關(guān)癥狀明顯改善;③無效:創(chuàng)面分泌物仍較多,無新鮮肉芽組織生長,創(chuàng)面面積不變或擴大,骨折相關(guān)癥狀無明顯改善??傆行?治愈率+顯效率。(2)康復指標:觀察記錄患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面封閉時間、感染控制時間、骨折愈合時間和住院時間。骨折愈合判斷標準:X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線模糊,骨痂通過骨折線,局部無叩擊痛;感染控制判斷標準:創(chuàng)面無膿性分泌物,細菌學檢查陰性,實驗室檢查白細胞計數(shù)等炎癥指標在正常范圍內(nèi)。(3)炎癥因子:分別在治療前后,采集患者靜脈血標本,分離血清,檢測 IL-6、TNF-α 及 IL-23 水平。
1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS15.00統(tǒng)計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示,組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組 (P< 0.05,表 2)。
2.2 康復指標比較 觀察組康復指標時間均短于對照組(P<0.05,表 3)。
2.3 血清炎癥因子水平比較 治療后,兩組血清炎癥因子水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P< 0.05),見表 4。
四肢骨折術(shù)后感染主要采取清創(chuàng)、引流、換藥清除傷口內(nèi)的分泌物、壞死組織以及膿液等,但對于傷口感染較深或較大的患者,常規(guī)治療恢復效果差,而且慢[8-10]。VSD技術(shù)可以把創(chuàng)面的膿液、滲液以及壞死組織更有效、更徹底的引流,加快肉芽組織的生長速度。大量研究表明,VSD技術(shù)對于骨科術(shù)后傷口感染的療效十分顯著,可減少骨不愈合、愈合延遲的發(fā)生[11-12]。胎盤多肽注射液中包括多種有效的活性成分,特別是生長因子、細胞因子等,能大大增強細胞介導的免疫應(yīng)答功能,維持自身免疫的穩(wěn)定性,并且有效阻止機體內(nèi)的過氧化反應(yīng),清除自由基,具有顯著的延緩衰老、對抗氧化、修復損傷組織、抗感染等功能[13]。
表3 兩組康復指標比較(d,n=40)
表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(n=40)
本研究中,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,提示VSD技術(shù)聯(lián)合胎盤多肽注射液治療能夠顯著提高四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染的治療效果。而且觀察組肉芽組織生長時間、骨折愈合時間、感染控制時間、住院時間和創(chuàng)面封閉時間均明顯短于對照組,表明VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液可促進患者傷口愈合,控制感染,改善患者預后。治療后兩組IL-6、TNF-α及IL-23水平明顯降低,且觀察組明顯低于對照組,表明VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液可降低患者炎癥水平。張梅等[14]通過動物研究也發(fā)現(xiàn),給予家兔胎盤多肽注射液治療3 d,即可使免疫功能顯著增強,且使炎癥因子指標下降超過一倍。
綜上所述,VSD技術(shù)聯(lián)合胎盤多肽注射液可促進四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染患者的傷口愈合,降低機體炎癥水平,提高治療效果。