劉 偉，趙奮偉，張 晶，張 寧，劉 沖，王 震，衛(wèi)寶寧

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口感染是骨科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，患者手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、局部紅腫，淺層感染可通過傷口換藥治療而愈合，然而有一部分患者在治療中出現(xiàn)傷口久不愈合，造成深層組織感染，導致患者骨質(zhì)受損，治療較為困難，常造成內(nèi)固定物及骨外露，極易引起骨不愈合、骨髓炎等疾病[2-3]。封閉式負壓吸引(VSD)技術(shù)作為一種新型的引流技術(shù)，可以有效去除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，加快肉芽組織的生長速度，促進傷口的盡早愈合，在臨床中廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面缺損、傷口感染等的治療[4-5]。胎盤多肽注射液中含有豐富的血管新生誘導因子，可促進骨折愈合[6]。為了使患者盡快恢復，在不斷改進各種手術(shù)技術(shù)外，采取藥物輔助治療以加速骨折愈合，也是臨床研究的熱點。本研究將VSD技術(shù)與胎盤多肽注射液聯(lián)合使用，探討其對四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染的臨床效果，希望為此類患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年12月～2016年12月醫(yī)院收治的80例四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染患者，傷口均有膿性分泌物，經(jīng)細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)其中62例呈陽性。根據(jù)患者入院先后順序編號，采用奇偶數(shù)法分為對照組與觀察組，各40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 均給予對癥支持、敏感抗生素抗感染、休息、制動等常規(guī)治療。采用全麻或硬膜外麻醉，創(chuàng)面清創(chuàng)，清除壞死組織，檢查內(nèi)固定裝置是否松動、移位等，重新進行固定。用H2O2溶液與0.9%NaCl溶液交叉反復沖洗創(chuàng)面。此后，仔細檢查創(chuàng)面清創(chuàng)徹底、無出血后，按照創(chuàng)面的形狀及大小剪裁相應(yīng)大小的VSD敷料，覆蓋創(chuàng)面，采用生物半透薄膜對VSD敷料的最外層進行封閉，保持負壓吸引狀態(tài)。接通負壓，持續(xù)引流。每日觀察薄膜與皮膚的密閉狀態(tài)是否良好，VSD是否通暢，有無漏氣。術(shù)后 5～7 d拆除VSD敷料，檢查創(chuàng)面愈合情況。若創(chuàng)面較小，且有新生肉芽組織，可進行縫合；若創(chuàng)面較大，且軟組織缺損較多者，則繼續(xù)進行VSD引流，至新生肉芽組織產(chǎn)生，再進行創(chuàng)面植皮或縫合。

表1 兩組一般資料比較(n=40)

觀察組在上述治療后，取8 ml胎盤多肽注射液（貴州泰邦生物制品有限公司，國藥準字H20046260）加入250 ml 0.9%NaCl中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用2 w。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療2 w后，評價臨床療效，評價標準[7]。①治愈：創(chuàng)面無分泌物，創(chuàng)傷完全愈合，骨折愈合；②顯效：創(chuàng)傷面積及創(chuàng)面分泌物減少，長出新鮮肉芽組織，需更換敷料，骨折相關(guān)癥狀明顯改善；③無效：創(chuàng)面分泌物仍較多，無新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面面積不變或擴大，骨折相關(guān)癥狀無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率。（2）康復指標：觀察記錄患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面封閉時間、感染控制時間、骨折愈合時間和住院時間。骨折愈合判斷標準：X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線模糊，骨痂通過骨折線，局部無叩擊痛；感染控制判斷標準：創(chuàng)面無膿性分泌物，細菌學檢查陰性，實驗室檢查白細胞計數(shù)等炎癥指標在正常范圍內(nèi)。（3）炎癥因子：分別在治療前后，采集患者靜脈血標本，分離血清，檢測 IL-6、TNF-α 及 IL-23 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS15.00統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組 (P＜ 0.05，表 2)。

2.2 康復指標比較 觀察組康復指標時間均短于對照組(P＜0.05，表 3)。

2.3 血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組血清炎癥因子水平均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜ 0.05)，見表 4。

3 討論

四肢骨折術(shù)后感染主要采取清創(chuàng)、引流、換藥清除傷口內(nèi)的分泌物、壞死組織以及膿液等，但對于傷口感染較深或較大的患者，常規(guī)治療恢復效果差，而且慢[8-10]。VSD技術(shù)可以把創(chuàng)面的膿液、滲液以及壞死組織更有效、更徹底的引流，加快肉芽組織的生長速度。大量研究表明，VSD技術(shù)對于骨科術(shù)后傷口感染的療效十分顯著，可減少骨不愈合、愈合延遲的發(fā)生[11-12]。胎盤多肽注射液中包括多種有效的活性成分，特別是生長因子、細胞因子等，能大大增強細胞介導的免疫應(yīng)答功能，維持自身免疫的穩(wěn)定性，并且有效阻止機體內(nèi)的過氧化反應(yīng)，清除自由基，具有顯著的延緩衰老、對抗氧化、修復損傷組織、抗感染等功能[13]。

表3 兩組康復指標比較(d,n=40)

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(n=40)

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，提示VSD技術(shù)聯(lián)合胎盤多肽注射液治療能夠顯著提高四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染的治療效果。而且觀察組肉芽組織生長時間、骨折愈合時間、感染控制時間、住院時間和創(chuàng)面封閉時間均明顯短于對照組，表明VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液可促進患者傷口愈合，控制感染，改善患者預后。治療后兩組IL-6、TNF-α及IL-23水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，表明VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液可降低患者炎癥水平。張梅等[14]通過動物研究也發(fā)現(xiàn)，給予家兔胎盤多肽注射液治療3 d，即可使免疫功能顯著增強，且使炎癥因子指標下降超過一倍。

綜上所述，VSD技術(shù)聯(lián)合胎盤多肽注射液可促進四肢開放性骨折術(shù)后傷口感染患者的傷口愈合，降低機體炎癥水平，提高治療效果。