崔 凱,周子鵬,蘇澤滿
急性結(jié)石性膽囊炎是臨床肝膽外科常見的急腹癥,其發(fā)病迅速,早期膽囊壁只有充血、水腫,局部粘連疏松,隨著發(fā)病時間的延長,膽囊及其周圍粘連加大手術(shù)難度,且膽囊結(jié)石嵌頓加劇膽囊水腫,致使膽囊管變粗,臨床治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石常采取膽囊切除術(shù)[1-2]。隨著微創(chuàng)學(xué)的快速發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快被廣大患者接受,但仍屬于有創(chuàng)手術(shù),術(shù)后還需進行一定的肝功能保護、抗感染、對癥等治療[3]。亮菌甲素可促進膽道內(nèi)容物排泄,并有較強的抑菌、調(diào)節(jié)肝功能作用,且不良反應(yīng)少,可用于肝、胃、腸等消化系統(tǒng)疾病,本研究對急性結(jié)石性膽囊炎患者LC術(shù)后給予亮菌甲素治療,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。
1.1 病例資料 選擇醫(yī)院2015年10月~2017年3月收治120例急性結(jié)石性膽囊炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病至入院時間≤24 h,白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高,有相應(yīng)體征(右上腹疼痛、壓痛、放射痛、反跳痛等),體溫升高,B超顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊增大、壁增厚及雙邊征,確診為急性結(jié)石性膽囊炎;(2)年齡18~65歲;(3)患者自愿參與本研究,并得到醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。按照患者入院順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為B組與A組,各60例。B組男36例,女24例,年齡 22~65(32.7±4.9)歲;A 組男 34 例,女 26例,年齡 21~64(34.3±5.2)歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較均無顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 患者入院后,經(jīng)相應(yīng)治療達到手術(shù)指標(biāo)后,均行LC術(shù)。術(shù)后B組予以營養(yǎng)支持、抗感染、水電解質(zhì)平衡等治療;A組在B組治療基礎(chǔ)上,靜注亮菌甲素葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H20050675,江西回音必集團東亞制藥有限公司),5~10 ml/次,1次/d,連續(xù)治療7 d。
1.3 觀察指標(biāo) (1)于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d,抽取患者空腹外周靜脈血3 ml,分離血清,采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清膽紅素(TBIL)等肝功能指標(biāo)。(2)于術(shù)前、術(shù)后 7 d,抽取患者空腹外周靜脈血3 ml,采用酶聯(lián)免疫法檢測白介素 -6(IL-6)和 C 反應(yīng)蛋白(CRP),試劑盒由美國R&D公司生產(chǎn),由合肥欣樂生物技術(shù)研究所提供。(3)統(tǒng)計患者恢復(fù)情況:胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,各時間點比較采用LSD-t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組肝功能比較 術(shù)后1 d,兩組血清AST和TBIL水平顯著升高,但A組TBIL顯著低于B組(P<0.05);術(shù)后7 d,兩組AST和TBIL水平顯著降低,且A組顯著低于B組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組不同時間肝功能比較(n=60)
2.2 兩組炎性因子水平比較 術(shù)后7 d,兩組IL-6和CRP水平均顯著下降,且A組顯著低于B組(P<0.05,表 2)。
2.3 兩組恢復(fù)情況比較 A組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于B組(P<0.05,表 3)。
表2 兩組炎性因子水平比較(n=60)
表3 兩組恢復(fù)情況比較(d)
急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機制復(fù)雜,起病迅速,一經(jīng)確診需立即盡快手術(shù)治療,否則可能引起膽囊穿孔、腹內(nèi)膜炎等,嚴(yán)重者可引起周圍臟器損傷,繼而出現(xiàn)全身性炎癥,引起多器官功能衰竭[4-5]。LC術(shù)現(xiàn)已廣泛用于肝膽外科手術(shù)治療中,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,且切口較小,符合現(xiàn)代審美觀。術(shù)中因電凝切割止血,術(shù)中出血小,對機體的創(chuàng)傷應(yīng)激較小[6]。但急性結(jié)石性膽囊炎患者因合并膽囊結(jié)石,在一定程度上增加了手術(shù)難度,手術(shù)創(chuàng)傷增大,從而引起術(shù)后IL-6、CRP等炎性因子增多[7],多數(shù)患者于術(shù)后1~2 d會出現(xiàn)一過性肝功能損害,加之麻醉、氣腹、術(shù)中牽拉等操作,術(shù)后還需密切關(guān)注患者病情變化,并予以相應(yīng)抗感染等對癥治療[8],LC術(shù)后還需對患者進行營養(yǎng)支持,改善胃腸癥狀[9]。
亮菌甲素可從環(huán)菌屬假密環(huán)菌中提取而成,亦可人工合成,臨床常用于急慢性膽囊炎、其他膽道疾病合并感染等的治療,可促進膽汁分泌,并有明顯的膽道口括約肌解痙作用,繼而調(diào)節(jié)膽道系統(tǒng)壓力,緩解腹痛。同時還可增加吞噬細(xì)胞的作用,產(chǎn)生抑菌療效,調(diào)節(jié)肝功能,可作為LC術(shù)后治療藥物之一。
本研究顯示,術(shù)后1 d,兩組肝功能指標(biāo)較術(shù)前顯著升高,這可能是因為LC手術(shù)對肝臟的刺激作用所致,引發(fā)的一過性肝功能損害。但術(shù)后7 d,兩組肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常,且A組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組,表明術(shù)后使用亮菌甲素可減少一過性肝損害,可調(diào)節(jié)肝功能。另外,研究還顯示,術(shù)后7 d A組炎癥因子水平顯著低于B組,表明亮菌甲素具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用。此外,研究還發(fā)現(xiàn),A組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均顯著短于B組,表明LC術(shù)后使用亮菌甲素可促進患者的術(shù)后恢復(fù),有利于患者的預(yù)后,這可能與亮菌甲素的護胃、促進膽汁分泌、調(diào)節(jié)膽道系統(tǒng)、抗炎等作用關(guān)系密切。
總之,急性結(jié)石性膽囊炎患者LC術(shù)后采用亮菌甲素治療,可有效改善肝功能,減輕炎癥反應(yīng),促進術(shù)后康復(fù),值得推廣使用。