崔 凱，周子鵬，蘇澤滿

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床肝膽外科常見的急腹癥，其發(fā)病迅速，早期膽囊壁只有充血、水腫，局部粘連疏松，隨著發(fā)病時間的延長，膽囊及其周圍粘連加大手術(shù)難度，且膽囊結(jié)石嵌頓加劇膽囊水腫，致使膽囊管變粗，臨床治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石常采取膽囊切除術(shù)[1-2]。隨著微創(chuàng)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快被廣大患者接受，但仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后還需進行一定的肝功能保護、抗感染、對癥等治療[3]。亮菌甲素可促進膽道內(nèi)容物排泄，并有較強的抑菌、調(diào)節(jié)肝功能作用，且不良反應(yīng)少，可用于肝、胃、腸等消化系統(tǒng)疾病，本研究對急性結(jié)石性膽囊炎患者LC術(shù)后給予亮菌甲素治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇醫(yī)院2015年10月～2017年3月收治120例急性結(jié)石性膽囊炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至入院時間≤24 h，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，有相應(yīng)體征（右上腹疼痛、壓痛、放射痛、反跳痛等），體溫升高，B超顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊增大、壁增厚及雙邊征，確診為急性結(jié)石性膽囊炎；（2）年齡18～65歲；（3）患者自愿參與本研究，并得到醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。按照患者入院順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為B組與A組，各60例。B組男36例，女24例，年齡 22～65（32.7±4.9）歲；A 組男 34 例，女 26例，年齡 21～64（34.3±5.2）歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，經(jīng)相應(yīng)治療達到手術(shù)指標(biāo)后，均行LC術(shù)。術(shù)后B組予以營養(yǎng)支持、抗感染、水電解質(zhì)平衡等治療；A組在B組治療基礎(chǔ)上，靜注亮菌甲素葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20050675，江西回音必集團東亞制藥有限公司），5～10 ml/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，抽取患者空腹外周靜脈血3 ml，分離血清，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)。（2）于術(shù)前、術(shù)后 7 d，抽取患者空腹外周靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測白介素 -6（IL-6）和 C 反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒由美國R&D公司生產(chǎn)，由合肥欣樂生物技術(shù)研究所提供。（3）統(tǒng)計患者恢復(fù)情況：胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，各時間點比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能比較 術(shù)后1 d，兩組血清AST和TBIL水平顯著升高，但A組TBIL顯著低于B組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組AST和TBIL水平顯著降低，且A組顯著低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間肝功能比較(n=60)

2.2 兩組炎性因子水平比較 術(shù)后7 d，兩組IL-6和CRP水平均顯著下降，且A組顯著低于B組（P＜0.05，表 2）。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較 A組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于B組（P＜0.05，表 3）。

表2 兩組炎性因子水平比較(n=60)

表3 兩組恢復(fù)情況比較(d)

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機制復(fù)雜，起病迅速，一經(jīng)確診需立即盡快手術(shù)治療，否則可能引起膽囊穿孔、腹內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重者可引起周圍臟器損傷，繼而出現(xiàn)全身性炎癥，引起多器官功能衰竭[4-5]。LC術(shù)現(xiàn)已廣泛用于肝膽外科手術(shù)治療中，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，且切口較小，符合現(xiàn)代審美觀。術(shù)中因電凝切割止血，術(shù)中出血小，對機體的創(chuàng)傷應(yīng)激較小[6]。但急性結(jié)石性膽囊炎患者因合并膽囊結(jié)石，在一定程度上增加了手術(shù)難度，手術(shù)創(chuàng)傷增大，從而引起術(shù)后IL-6、CRP等炎性因子增多[7]，多數(shù)患者于術(shù)后1～2 d會出現(xiàn)一過性肝功能損害，加之麻醉、氣腹、術(shù)中牽拉等操作，術(shù)后還需密切關(guān)注患者病情變化，并予以相應(yīng)抗感染等對癥治療[8]，LC術(shù)后還需對患者進行營養(yǎng)支持，改善胃腸癥狀[9]。

亮菌甲素可從環(huán)菌屬假密環(huán)菌中提取而成，亦可人工合成，臨床常用于急慢性膽囊炎、其他膽道疾病合并感染等的治療，可促進膽汁分泌，并有明顯的膽道口括約肌解痙作用，繼而調(diào)節(jié)膽道系統(tǒng)壓力，緩解腹痛。同時還可增加吞噬細(xì)胞的作用，產(chǎn)生抑菌療效，調(diào)節(jié)肝功能，可作為LC術(shù)后治療藥物之一。

本研究顯示，術(shù)后1 d，兩組肝功能指標(biāo)較術(shù)前顯著升高，這可能是因為LC手術(shù)對肝臟的刺激作用所致，引發(fā)的一過性肝功能損害。但術(shù)后7 d，兩組肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且A組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組，表明術(shù)后使用亮菌甲素可減少一過性肝損害，可調(diào)節(jié)肝功能。另外，研究還顯示，術(shù)后7 d A組炎癥因子水平顯著低于B組，表明亮菌甲素具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，A組胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均顯著短于B組，表明LC術(shù)后使用亮菌甲素可促進患者的術(shù)后恢復(fù)，有利于患者的預(yù)后，這可能與亮菌甲素的護胃、促進膽汁分泌、調(diào)節(jié)膽道系統(tǒng)、抗炎等作用關(guān)系密切。

總之，急性結(jié)石性膽囊炎患者LC術(shù)后采用亮菌甲素治療，可有效改善肝功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，值得推廣使用。