胡佳佳， 張 淼， 苗 瑩， 陳 剛

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科，上海 200025）

影像醫(yī)學作為臨床醫(yī)學中飛速發(fā)展的分支，近年來在臨床醫(yī)學中的重要性與日俱增，為更好地培養(yǎng)影像醫(yī)學人才，加強影像醫(yī)學[1]課程教學，提高影像專業(yè)學位研究生及規(guī)范化培養(yǎng)（以下簡稱規(guī)培）住院醫(yī)師的教育質(zhì)量，本研究在教學過程中采用案例教學[2]，以調(diào)動學生的學習興趣；為了統(tǒng)一教學案例，并使之更切合臨床，除了結(jié)合影像醫(yī)學傳統(tǒng)教材，本教研室初步嘗試從臨床實踐中提煉有趣且經(jīng)典的案例，并積極鼓勵影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師一同參與搜集、總結(jié)，一起完成教學案例庫的建設(shè)。

采用案例教學法進行影像醫(yī)學教學不僅能全面、系統(tǒng)地培養(yǎng)影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師，提高課程教學的時效性，還能幫助他們熟練掌握影像醫(yī)學專業(yè)理論知識，通過實踐，內(nèi)化性地應用于臨床診療，強化影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師的實踐應用能力。另外，在臨床實踐的過程中，還能培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，養(yǎng)成勤思考、勤閱讀、不斷自我學習的習慣，以達到自我能力提升；同時培養(yǎng)其科學思維，鼓勵其開展臨床研究，在實踐過程中養(yǎng)成其及時歸納和總結(jié)的習慣，提高其科學探究和創(chuàng)新能力。

編制影像醫(yī)學教學案例庫是進行案例教學的基礎(chǔ)。教學案例庫的建設(shè)流程包括教學案例素材的收集、整理、再加工、入庫和專業(yè)軟件的編制等。整個過程需參加影像醫(yī)學教學的教師與IT專業(yè)人員進行密切配合。教學案例庫建成后，通過案例素材的適當調(diào)整，其受益的范圍將包括醫(yī)學專業(yè)、臨床醫(yī)學技術(shù)專業(yè)等，以及各專業(yè)的研究生、畢業(yè)后年輕醫(yī)生的規(guī)培等。

建設(shè)影像醫(yī)學教學案例庫的必要性和重要意義

目前，在影像醫(yī)學教學中采用案例教學法是一個全新的嘗試，如果由個別教師自行編寫案例，會導致教師間交流不足。不僅耗費教師的精力，造成重復勞動，事倍功半，也不利于教學資源共享，造成教學資源的浪費。因此，影像醫(yī)學教學案例庫的建設(shè)非常必要和重要，其建設(shè)對于從事影像醫(yī)學教學的教師和學員都有著十分重要的意義。

一、對從事影像醫(yī)學教學的教師的重要意義

有了影像醫(yī)學教學案例庫，就是有了豐富的教學素材，可以大大減少教師的備課時間，提高教學效率。以往教師在準備教學時，搜集案例會花費大量的時間。有了教學案例庫以后，教師可以將節(jié)省下來的時間用于更好地組織教案，介紹學科發(fā)展動態(tài)，提升教學的生動性，對于教學質(zhì)量的提升很有裨益。

同時，影像醫(yī)學教學案例庫的建設(shè)與開發(fā)也是提升教師教學能力的有效途徑。首先，建立影像醫(yī)學教學案例庫，要求教師熟悉影像醫(yī)學領(lǐng)域的知識和臨床知識，并掌握教學的重點和難點，這樣才能選擇合適的案例入庫。對于案例庫的全面把握和分析對教師自身的知識體系和臨床技能提出了更高的要求。其次，教學案例庫的建設(shè)，需要教師掌握基本的現(xiàn)代信息教育技術(shù)，才能順利完成案例素材導入系統(tǒng)。最后，案例庫的建設(shè)是一個團隊的智慧及努力的結(jié)晶，對于快速提升教師的全面素質(zhì)很有幫助。

二、對學生同樣有重要意義

影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師可以通過案例庫進行有效學習，如掌握影像醫(yī)學檢查注意事項，“一查三對”及放射防護原則等；掌握經(jīng)典病種（如淋巴瘤、肺結(jié)核、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、結(jié)腸直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等）的常見影像特點，以及相關(guān)病史采集要點、體格檢查要點、輔助檢查要點、診斷和鑒別診斷、處置方式等。另外，臨床中的病例分析并不完全等同于教科書式的按部就班，往往會遇到非典型的病例，通過了解特殊病例的影像及臨床資料，如假陽性、假陰性案例，低代謝腫瘤圖像的診斷及鑒別診斷，泌尿系統(tǒng)腫瘤診斷，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者尋找原發(fā)病灶案例，炎癥與腫瘤鑒別診斷案例等，可以提高專業(yè)學位研究生的專業(yè)技能。

其次，作為影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師，在學習案例的同時，了解當前的影像醫(yī)學新設(shè)備及新顯像藥物研發(fā)進展情況，可以更好地開拓臨床診療及科研思路；而在教師的指導下參與搜集并編寫案例，也可以更好地培養(yǎng)其科研寫作能力。

影像醫(yī)學教學案例庫是一種開放性學習資源，一旦建成上網(wǎng)，可以作為一種拓展的教學資源，不僅供影像醫(yī)學專業(yè)研究生及規(guī)培住院醫(yī)師學習之用，也可以提供其他醫(yī)學專業(yè)的學生自行學習、研究的各種案例，通過案例庫的學習能有效拓展知識，進行課堂與課后的一體化學習。

三、建立影像醫(yī)學教學案例庫是臨床醫(yī)學的需要

臨床醫(yī)學是實踐的科學，其要解決的兩大問題是疾病的診斷與治療。影像醫(yī)學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，影像醫(yī)學的教學案例庫來源于臨床，真實、生動，是學習的好教材。影像醫(yī)學教學案例庫的讀者對象包括本科生、研究生，畢業(yè)后的住培及專培學員、進修生，以及低、中年資醫(yī)師（教師）等。不僅是影像學科的醫(yī)師，臨床醫(yī)師使用影像醫(yī)學教學案例庫進行學習，同樣也會受益匪淺。

影像醫(yī)學教學案例庫建設(shè)的基本路徑

一、案例素材的收集

在進行影像醫(yī)學教學案例素材收集前，首先需召集影像醫(yī)學教研室負責授課的教師開會，明確影像醫(yī)學教學案例庫建立的重要性和迫切性。然后分工合作，每位教師都負責一部分案例，從醫(yī)院的PACS系統(tǒng)和病史系統(tǒng)收集原始病例素材[3]，然后統(tǒng)一匯總，并進行修改和補充。此外，也可充分發(fā)動影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師一同參與，通過親身參與病例收集，提高其學習興趣和積極性。另外，學生收集的案例可能會存在一些欠缺，教師也可借此發(fā)現(xiàn)教學中需要加強的方面。從而教學相長，更好地做好教學案例庫的建設(shè)。

二、教學案例素材的整理與篩選

1.教學案例的篩選：通過教師和研究生的共同努力，可以在最短時間內(nèi)收集盡可能多的病例。這些病例需要經(jīng)過篩選、補充，編寫成教學案例，然后根據(jù)不同病例的分布，統(tǒng)一安排納入教學案例庫，以保證教學案例庫的質(zhì)量。作為高質(zhì)量的教學案例一般具有以下特點：①教學案例有很強的針對性和目的性。教學案例是為臨床教學所用，每個教學案例都具有其典型性，針對某一病種。圍繞典型病例展開分析及討論。研究生在學習教學案例時可結(jié)合臨床病史、體格檢查、實驗室指標和影像資料等，系統(tǒng)了解病例的情況。并可舉一反三，提高學習效率。②教學案例具有真實性。教學案例的原始素材來源于醫(yī)院的PACS系統(tǒng)和病史系統(tǒng)，真實性有保證。我院影像醫(yī)學科包括放射科、核醫(yī)學科和超聲診斷科，各科室擁有的先進設(shè)備和經(jīng)驗豐富的醫(yī)技人員，保證了教學案例庫能夠擁有豐富的案例來源。但在后期加工中仍要注意確保其真實性，不能根據(jù)自己的主觀臆斷，隨意改動，所有描述語言也要盡量采用專業(yè)術(shù)語，簡潔明了。③教學案例的分析討論合理、科學。在教學案例的討論分析部分，要考慮到影像醫(yī)學專業(yè)學位研究生及規(guī)培住院醫(yī)師不同程度及對臨床的熟悉程度，設(shè)置難易梯度。討論內(nèi)容應具有啟發(fā)性，可以培養(yǎng)研究生的臨床思維和邏輯分析能力。通過教學案例的學習，模擬臨床診斷和治療，提升學習的興趣與效率。④教學案例的寫作要求。教學案例的寫作有一定的特殊要求。教學案例編制的目的是為了提高教學質(zhì)量，需要針對不同專業(yè)和不同層次的學生，選取典型的教學病案、疑難病案進行分析，所選擇的案例素材均為來自醫(yī)院的PACS系統(tǒng)或病史系統(tǒng)的真實病例，在分析中應突出診斷、鑒別診斷及預防和治療原則等。

2.案例的整理再加工[4]：前期的教學案例采用Word文檔編制，后期可與IT專業(yè)人員合作，開發(fā)具有檢索、瀏覽、更新擴展等功能的軟件，同時可具有在線問答功能，使其具有交互性和實用性強的優(yōu)勢。影像醫(yī)學大量靜態(tài)及動態(tài)影像資料會讓教學案例庫更生動、直觀，以提高學生的學習積極性。

3.案例素材導入庫：教學案例素材經(jīng)過審核、整理再加工后，可以利用專業(yè)的軟件入庫。入庫的教學案例素材不是簡單地羅列，而是要按照教材中的知識點進行整理編排。保證充足的教學案例數(shù)量，涵蓋所有教材中的知識點。案例入庫完成后，可以放到醫(yī)學院的網(wǎng)站，供學生和教師瀏覽分享。使用一段時間后，再根據(jù)學生和教師的反饋進行改進、更新和完善。

教學案例庫的初步試用

通過近1年時間的試用，本教研室對運用過教學案例庫的23名學員采用問卷調(diào)查的形式，了解教學案例庫的使用情況。23名學員包括輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師15名、輪轉(zhuǎn)研究生6名、進修醫(yī)師2名。參加試用的學員中有91%（21/23）以前沒有使用過教學案例庫，使用后有87%（20/23）的學員表示教學案例庫的使用對其有幫助。具體幫助體現(xiàn)在臨床思維能力的提升，醫(yī)學知識的拓展及提高疑難雜癥的診治能力等。

參加教學案例庫試用的學員既有核醫(yī)學專業(yè)的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師和進修醫(yī)師（8/23）,也有來自臨床科室的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師及輪轉(zhuǎn)研究生（15/23）。核醫(yī)學、放射診斷、超聲診斷和臨床等專業(yè)，通過影像醫(yī)學教學案例庫的試用，在很短的時間內(nèi)，看到了很多的真實案例，積累了豐富的間接經(jīng)驗。如放射科醫(yī)師在閱覽PET/CT診斷案例中，可以結(jié)合放射科的增強造影，發(fā)現(xiàn)兩者間的互補。同樣是研究甲狀腺的B超住院醫(yī)師，在案例庫中則能找到甲狀腺癌的診治案例，從而發(fā)現(xiàn)兩者之間協(xié)同的路徑。而臨床血液科醫(yī)師感興趣的可能是PET/CT如何有效評估淋巴瘤治療效果的案例。

總之，無論是影像專業(yè)還是內(nèi)外婦兒專業(yè)的研究生和臨床醫(yī)師，都能從教學案例庫中受益。雖然這只是小樣本短時間使用的反饋，但隨著教學案例庫的內(nèi)容不斷擴充，使用人數(shù)的進一步增加，本教研室將進行后續(xù)的評估與進一步改進。

總 結(jié)

教學案例庫的建設(shè)是一項長期積累的工作，不可能一蹴而就。在影像醫(yī)學教學一線的老師與IT專業(yè)人員的通力合作下，隨著信息技術(shù)在課程教學上的應用越來越廣泛，本教研室打造出的影像醫(yī)學教學案例庫一定能更好地為影像醫(yī)學教學服務，使教學質(zhì)量提高到一個新高度。

當然，“教學案例”也可以整理匯編成紙質(zhì)的書籍，通過出版社正式出版發(fā)行，作為各專業(yè)學生的參考讀物，也可采用WORD文檔編制，與IT專業(yè)人員合作開發(fā)軟件等方式進行檢索、瀏覽、學習之用[5]。與紙質(zhì)版有機結(jié)合也可進一步提升教學案例庫生命力，更好地使其為提升影像醫(yī)學教學效果服務。