曹永倫( 鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科 ， 遼寧 鐵嶺 112003 )

股骨粗隆間骨折是老年人中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。目前社會(huì)已進(jìn)入老齡化階段，老年人各種疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，包括股骨粗隆間骨折[1-2]。 重要的是選擇有效和安全的手術(shù)治療來(lái)治療老年患者的股骨粗隆間骨折。本研究選擇 2013年3月-2018年6月50例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分組。內(nèi)固定手術(shù)治療組選擇內(nèi)固定手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。分析老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力；下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥，分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2013年3月-2018年6月50例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分組。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組25例，年齡61-82歲，中位(66.21±4.96)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.81±2.79)kg。患者合并糖尿病8例，合并骨質(zhì)疏松15例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有7例。文化程度小學(xué)有5例、初中5例、高中7例、高中以上8例。男女分別有15例和10例。致傷原因：車(chē)禍傷引起老年股骨頸骨折有5例，摔傷引起老年股骨頸骨折17 例，其他因素引起老年股骨頸骨折 3例； 1 型 老年股骨頸骨折8 例，2 型老年股骨頸骨折 7例，3 型老年股骨頸骨折10例。內(nèi)固定手術(shù)治療組25例，年齡61-81歲，中位(66.78±4.91)歲。體質(zhì)量41-83kg，平均(62.24±2.72)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并骨質(zhì)疏松15例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有7例。文化程度小學(xué)有5例、初中5例、高中8例、高中以上7例。男女分別有15例和10例。致傷原因：車(chē)禍傷引起老年股骨頸骨折有4例，摔傷引起老年股骨頸骨折18 例，其他因素引起老年股骨頸骨折 3例； 1 型 老年股骨頸骨折9例，2 型老年股骨頸骨折 6例，3 型老年股骨頸骨折10例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法:內(nèi)固定手術(shù)治療組選擇內(nèi)固定手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。俯臥位，硬膜外麻醉。選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口，顯露和切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、基底部，探查股骨頭脛骨處部位，用股骨頭取出器取出股骨頭，測(cè)量之后選擇合適人工股骨頭，若小粗隆處于游離狀態(tài)，需要先復(fù)位固定。先進(jìn)行人工股骨頭試放，可自由活動(dòng)，且拔除髖臼時(shí)存在一定負(fù)壓為符合要求，之后固定，最后給予人工股骨頭復(fù)位和負(fù)壓引流放置。

3 觀察指標(biāo)：分析老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力；下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS14.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力對(duì)比：治療前2組視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力相似，P>0.05；治療后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力優(yōu)于內(nèi)固定手術(shù)治療組，P<0.05。其中，內(nèi)固定手術(shù)治療組患者手術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(6.05±1.21)分、(61.23±5.71)分、(66.11±5.16)分，手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(4.02±1.04)分、(82.22±1.21)分、(81.55±1.22)分；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(6.08±1.42)分、(61.26±5.45)分、(66.21±5.11)分，手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力分別是(1.21±0.25)分、(96.50±2.11)分、(95.24±2.01)分。

5.2 2組老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間對(duì)比：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于內(nèi)固定手術(shù)治療組，P<0.05。而老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量則均高于內(nèi)固定手術(shù)治療組，P<0.05。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)(82.78±10.22)分鐘、手術(shù)出血總量(343.15±10.24)ml、住院時(shí)間(11.14±0.11)天、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間(2.14±0.21)天、術(shù)后負(fù)重時(shí)間(15.25±0.22)天、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(14.14±0.54)周。內(nèi)固定手術(shù)治療組老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)(68.14±12.26)分鐘、手術(shù)出血總量(268.16±10.14)ml、住院時(shí)間(18.12±0.52)天、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間(10.14±0.55)天、術(shù)后負(fù)重時(shí)間(17.67±0.72)天、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(17.14±0.71)周。

5.3 2組下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥對(duì)比：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥低于內(nèi)固定手術(shù)治療組，P<0.05，內(nèi)固定手術(shù)治療組下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是5(20.00%)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是1(4.00%)。

討 論

隨著內(nèi)固定材料和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，以及圍術(shù)期管理措施的改進(jìn)，早期手術(shù)治療可以減少并發(fā)癥，降低發(fā)病率和死亡率的觀點(diǎn)被廣泛接受。只要患者沒(méi)有絕對(duì)的手術(shù)禁忌證，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)[3]。目前，對(duì)于治療股骨粗隆間骨折，尤其是老年人不穩(wěn)定性骨折的原則和目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，PFNA具有操作簡(jiǎn)單，機(jī)械穩(wěn)定性好，損傷小，出血少，操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但PFNA內(nèi)固定治療容易出現(xiàn)骨折不愈合。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折可以避免骨質(zhì)疏松引起的下內(nèi)固定缺陷。由于骨水泥可以立即凝固，它可以立即穩(wěn)定，患者可以提早下移，避免長(zhǎng)期臥床不起的并發(fā)癥，同時(shí)避免髖內(nèi)翻等問(wèn)題，可更好改善患者的生存質(zhì)量水平[4-5]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼和假體匹配，可以實(shí)現(xiàn)更好的整合，減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率，因此可以在早期實(shí)現(xiàn)康復(fù)鍛煉，促使髖關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)屈曲和外展功能更好。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)縮短，創(chuàng)傷得到緩解，麻醉技術(shù)可以及時(shí)治療并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。此外，髖臼假體和股骨假體完美匹配，以提供更穩(wěn)定和無(wú)痛的關(guān)節(jié)。然而，存在假體不穩(wěn)定和脫位的問(wèn)題。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)這2種方法各有利弊，特別是需要結(jié)合患者的術(shù)前健康狀況，尤其是日常行走能力，合并癥和經(jīng)濟(jì)承受能力。應(yīng)追求最小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)無(wú)痛，再次整修風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)前活動(dòng)量大，行走能力強(qiáng)，身體狀況良好應(yīng)采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，盡量使用生物固定假體[6-7]。

本研究中，內(nèi)固定手術(shù)治療組選擇內(nèi)固定手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組視覺(jué)模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活獨(dú)立能力、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、老年股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥和內(nèi)固定手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。而老年股骨頸骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血總量則均高于內(nèi)固定手術(shù)治療組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可獲得較好效果。