趙彥峰( 鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科 ， 遼寧 鐵嶺 112003 )

老年患者常見股骨粗隆間骨折，骨折發(fā)病率逐年上升。 由于骨質(zhì)疏松癥和老年人的不靈活性，當髖直接或間接暴露于外力時，容易引起股骨粗隆間骨折。 如果骨折后不能早期進行內(nèi)固定，很容易引起嚴重的鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量或危及生命安全。股骨粗隆間骨折與衰老后骨骼的退行性變化有關。 手術復位和受損骨組織的早期恢復是治療股骨粗隆間骨折的關鍵。 股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是一種很好的內(nèi)固定材料。 有報道PFNA股骨內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的有效性[1]。 本研究選擇分析了PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2018年6月84例股骨粗隆間骨折患者隨機分組。PFNA組42例，年齡61-83歲，中位(66.24±4.96)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.88±2.79)kg?；颊吆喜⑻悄虿?3例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松10例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有8例。文化程度小學有9例、初中10例、高中12例、高中以上11例。發(fā)病到治療實施時間2-12小時，平均( 8．28±1．45)小時。男女分別有28例和14例。致傷原因：車禍傷引起股骨粗隆間骨折有11例，摔傷 引起股骨粗隆間骨折25 例，高處墜落引起股骨粗隆間骨折 36例；均為閉合性骨折，股骨粗隆間骨折按 AO 分型： A1 型 股骨粗隆間骨折14 例，A2 型股骨粗隆間骨折 19 例，A3 型股骨粗隆間骨折9例。DHS組42例，年齡61-85歲，中位(66.79±4.91)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.81±2.69)kg?；颊吆喜⑻悄虿?4例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松10例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有7例。文化程度小學有10例、初中10例、高中11例、高中以上11例。發(fā)病到治療實施時間2-12小時，平均( 8．28±1．41)小時。男女分別有29例和13例。致傷原因：車禍傷引起股骨粗隆間骨折有12例，摔傷 引起股骨粗隆間骨折24 例，高處墜落引起股骨粗隆間骨折 36例；均為閉合性骨折，股骨粗隆間骨折按 AO 分型： A1 型 股骨粗隆間骨折14 例，A2 型股骨粗隆間骨折 20 例，A3 型股骨粗隆間骨折 8例。2組一般資料可比。

2 手術方法:DHS組選擇DHS內(nèi)固定方式，PFNA組選擇PFNA內(nèi)固定治療。全身麻醉成功后，患者在牽引床平臥，固定雙下肢，內(nèi)旋患肢15°，適當外展健側(cè)肢體以方便C型臂X線操作，觀察骨折復位情況，X 線機透視下將骨折閉合復位，并做縱切口在股骨大粗隆頂點皮膚，逐層切開，捫及到股骨大粗隆頂點，并在頂點偏內(nèi)側(cè)中前1/3開口，將導針插入，X 線機透視下明確導針在髓腔內(nèi)之后，導針引導下在大粗隆近端進行擴髓，給予合適PFNA髓內(nèi)釘置入。在近端做小切口，透視下將近端螺旋刀片導針旋入，位置正確之后給予螺旋刀片置入股骨頸內(nèi)，旋緊。在遠端做小切口，瞄準器下降遠端防旋螺釘旋入。

3 觀察指標：分析股骨粗隆間骨折手術的平均時間、骨折手術過程的出血量、骨折術后住院的天數(shù)、骨折手術切口的長度、骨折術后負重的時間、骨折術后骨折愈合的時間；治療前后患者疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分；鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS21.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組治療前后疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分對比：治療前2組疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分相似，P>0.05；治療后PFNA組疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分優(yōu)于DHS組，P<0.05。其中，DHS組患者手術前疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分分別是(6.05±1.78)分、(61.83±5.72)分、(66.22±5.11)分，手術后疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分分別是(4.05±1.01)分、(82.11±1.28)分、(81.02±1.42)分；PFNA組患者手術前疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分分別是(6.12±1.45)分、(61.21±5.73)分、(66.28±5.22)分，手術后疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分分別是(1.24±0.21)分、(96.42±2.24)分、(95.11±2.03)分。

5.2 2組股骨粗隆間骨折手術的平均時間、骨折手術過程的出血量、骨折術后住院的天數(shù)、骨折手術切口的長度、骨折術后負重的時間、骨折術后骨折愈合的時間對比：PFNA組股骨粗隆間骨折手術的平均時間、骨折手術過程的出血量、骨折術后住院的天數(shù)、骨折手術切口的長度、骨折術后負重的時間、骨折術后骨折愈合的時間優(yōu)于DHS組，P<0.05。PFNA組股骨粗隆間骨折手術的平均時間(62.14±0.24)分鐘、股骨粗隆間骨折手術過程的出血量(142.15±10.24)ml、股骨粗隆間骨折術后住院的天數(shù)(13.14±0.24)天、股骨粗隆間骨折手術切口的長度(6.14±0.21)cm、股骨粗隆間骨折術后負重的時間(15.14±0.22)天、股骨粗隆間骨折術后骨折愈合的時間(11.14±0.57)周。DHS組股骨粗隆間骨折手術的平均時間(70.14±2.26)分鐘、股骨粗隆間骨折手術過程的出血量(168.16±10.74)ml、股骨粗隆間骨折術后住院的天數(shù)(22.12±0.56)天、股骨粗隆間骨折手術切口的長度(8.14±0.55)cm、股骨粗隆間骨折術后負重的時間(17.67±0.77)天、股骨粗隆間骨折術后骨折愈合的時間(12.14±0.77)周。

5.3 2組鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥對比：PFNA組鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥低于DHS組，P<0.05，DHS組鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥總比例是11(26.19%)，PFNA組鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥總比例是3(7.14%)。

討 論

股骨粗隆間骨折患者應該能夠接受手術治療并進行早期功能鍛煉，以提高骨折愈合率和生活質(zhì)量。 PFNA基于股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFN)的改進，其取代了傳統(tǒng)的雙螺釘固定和螺旋刀片鎖定技術。未鎖定的螺旋葉片具有大的表面積和逐漸增加的核心直徑，以確保最大的骨填充和理想的錨固力[2]。這種治療方式主要設計為空心，只需做小切口，易于從股骨粗隆頂部插入髓腔，減少血液供應對骨髓腔和股骨頸的損傷，縮短手術時間有利于骨折愈合[3-4]。擴孔后主釘位于髓腔內(nèi)，負荷傳導為內(nèi)膨脹擠壓型，可提供更理想的角度和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性; 2刀片通過主釘壓緊，完成骨折端加壓，同時更好的抗旋轉(zhuǎn)和支撐效果，從而促進骨折愈合; 另外遠端只有1個鎖緊螺孔，可以選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，遠端采用最長的尖端和凹槽設計，使插入更方便，避免局部應力集中，有效減少延遲股骨干骨折的發(fā)生率，其具有明顯的微創(chuàng)特性，具有創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)點，適用于幾乎所有類型的股骨粗隆間骨折[5-7]。

本研究中，DHS組選擇DHS內(nèi)固定方式，PFNA組選擇PFNA內(nèi)固定治療。結果顯示，PFNA組疼痛程度、髖關節(jié)功能Harris評分、生存質(zhì)量評分、股骨粗隆間骨折手術的平均時間、股骨粗隆間骨折手術過程的出血量、股骨粗隆間骨折術后住院的天數(shù)、股骨粗隆間骨折手術切口的長度、股骨粗隆間骨折術后負重的時間、股骨粗隆間骨折術后骨折愈合的時間、鋼板松動、髖關節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥和DHS組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者實施PFNA內(nèi)固定治療可獲得較好效果。