崔洪德( 鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科 ， 遼寧 鐵嶺 112003 )

股骨粗隆間骨折疾病是在老年人群中比較多發(fā)的一種損傷，是因高齡老年人群經(jīng)常合并不同程度骨質(zhì)疏松癥，即使發(fā)生輕微外傷，也十分容易產(chǎn)生嚴(yán)重粉碎性骨折，大部分都是不穩(wěn)定型骨折。目前首選治療措施即為手術(shù)治療，但由于術(shù)后患者需要長時間臥床休息，將并發(fā)癥進(jìn)一步加重，為了減少并發(fā)癥，縮短臥床時間，盡早恢復(fù)患者身體功能[1]，使用有效的方式治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者尤為重要?，F(xiàn)將在2013年8月-2018年8月期間的66例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次分析的32例樣本數(shù)據(jù)均選自2013年8月-2018年8月期間納入的高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組16例患者中女與男比例為8:8，年齡選取在71-83歲，中位年齡(75.62±3.51)歲；觀察組16例患者中女與男比例為9:7，年齡選取在72-86歲，中位年齡(75.66±3.55)歲。對本次診治的2組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次收入的樣本均符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，年齡均超過70歲，患者與家屬均表示知曉此次手術(shù)內(nèi)容且自愿簽署同意書，對本醫(yī)學(xué)倫理委員會提交手術(shù)方案獲得準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?、精神異?；颊摺⒉慌浜匣颊?、不同意手術(shù)治療患者。

2 方法:對照組患者予以內(nèi)固定治療，予以患者麻醉之后選取仰臥位姿勢，保持外展健側(cè)肢體，為手術(shù)提供合理的操作空間，保持內(nèi)收患側(cè)肢體10°-15°，牽引復(fù)位骨折斷端，如牽引失敗此時需要采取解剖復(fù)位處理，于患者股骨大轉(zhuǎn)子上首先行5cm切口，朝著近端逐步延伸，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)充分暴露，自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前方1/3位置進(jìn)入導(dǎo)針，順著股骨干方向?qū)?dǎo)針置入，基于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下確定導(dǎo)針位置，順著導(dǎo)針方向進(jìn)行擴(kuò)髓處理，如存在阻力，此時需要經(jīng)X線進(jìn)行確定。將插入手柄和髓內(nèi)釘良好連接，將髓內(nèi)釘打入到骨髓腔內(nèi)，對髓內(nèi)釘深度和位置進(jìn)行確定，在與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面距離>0.5cm位置實(shí)施鉆孔，以插入器的形式選擇合理長度螺旋刀片插入到股骨頸，確定插入位置，確保獲得良好復(fù)位效果下對螺旋刀片進(jìn)行鎖定，將鎖定螺釘安裝在股骨遠(yuǎn)端，將尾帽安裝在髓內(nèi)釘尾部，術(shù)后放置引流管之后進(jìn)行逐層縫合觀察組患者予以人工關(guān)節(jié)置換，予以患者麻醉之后選取健側(cè)臥位姿勢，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行10cm的切口，將關(guān)節(jié)囊充分顯露，同時對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縱行切開，于股骨小轉(zhuǎn)子上1.5cm不低于小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處采取屈曲髖關(guān)節(jié)、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、外旋髖關(guān)節(jié)方式進(jìn)行股骨頸截骨處理，將股骨頭取出，同時合理切除患者髖臼附近關(guān)節(jié)囊以及軟組織，合理處置患者股骨端，貼于股骨后方骨皮質(zhì)處，開髓處理股骨髓腔，復(fù)位粗隆間骨折塊之后重建股骨粗隆間。使用合理的假體實(shí)施試裝，準(zhǔn)確復(fù)位髖關(guān)節(jié)，有的患者可能需要以骨水泥進(jìn)行充填固定，依據(jù)患者實(shí)際需要選擇鋼絲進(jìn)行捆綁，術(shù)后置入引流管，且對切口進(jìn)行逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者臨床治療優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后臥床用時、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)本次依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)評估2組患者預(yù)后功能情況，涵蓋患者疼痛、關(guān)節(jié)畸形、生活能力、活動度等4個方面內(nèi)容，總分即為100分，數(shù)值越高表示存在越好的恢復(fù)效果。經(jīng)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者不存在跛行，髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出正常的屈曲狀態(tài)，Harris評分超過90分判斷為優(yōu)；經(jīng)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者不存在疼痛，稍微限制髖關(guān)節(jié)的屈曲，Harris評分處于80-90分之間判斷為良；經(jīng)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者存在輕度跛行，出現(xiàn)稍微疼痛，Harris評分處于70-79分之間判斷為可；經(jīng)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者存在明顯的疼痛和跛行，Harris評分低于70分判斷為差。(2)并發(fā)癥主要包括肺內(nèi)感染、內(nèi)固定失效、患肢深靜脈血栓、褥瘡、心力衰竭。

5 結(jié)果

5.1 2組患者優(yōu)良率對比：觀察組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)1例差，0例可，6例良，9例優(yōu)，優(yōu)良例數(shù)15例，優(yōu)良率93.75%，對照組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中經(jīng)治療后2例差，2例可，6例良，6例優(yōu)，優(yōu)良例數(shù)11例，優(yōu)良率75.00%，P=0.0207<0.05，x2=5.3455，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者臨床各種指標(biāo)情況對比：觀察組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量(442.21±33.54)ml、手術(shù)用時(89.36±20.21)分鐘、術(shù)后臥床用時(3.21±0.54)周，對照組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量(453.69±11.54)ml、手術(shù)用時(95.54±10.32)分鐘、術(shù)后臥床用時(12.21±2.21)周，t分別為1.8592、1.5644、22.7255，P=0.0676、0.01226、0.0000，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時對比對照組，P>0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后臥床用時之間呈現(xiàn)P<0.05的差異，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)1例肺內(nèi)感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，對照組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中經(jīng)治療后1例肺內(nèi)感染，1例內(nèi)固定失效，1例患肢深靜脈血栓，1例褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，P=0.0120<0.05，x2=6.3041，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

因股骨粗隆具有相對特殊的生理位置，處于股骨干與股骨頸間，大粗隆較表淺，十分容易被觸摸到，是解剖定位的較好標(biāo)志，小粗隆處于后內(nèi)側(cè)，即為髂腰肌附著點(diǎn)。旋股外側(cè)動脈與旋股內(nèi)側(cè)動脈是股骨粗隆血液供應(yīng)的來源，存在比較豐富的血液供應(yīng)，進(jìn)而提供患者良好的血液供應(yīng)[2]。對于高齡患者，特別是老年女性，經(jīng)常合并骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，進(jìn)而增加骨質(zhì)脆性，如發(fā)生骨折之后大部分都是不穩(wěn)定Ⅲ型、Ⅳ型骨折，促使有效固定和解剖復(fù)位骨折十分困難，骨質(zhì)對內(nèi)固定存在比較弱的把持力，存在不確定的內(nèi)固定可靠性[3]，術(shù)后進(jìn)行早期負(fù)重和活動十分容易發(fā)生并發(fā)癥，如髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不針對骨折愈合的基本過程，骨折愈合中不容易發(fā)生并發(fā)癥，或者也不會因存在內(nèi)固定物出現(xiàn)并發(fā)癥。人工關(guān)節(jié)置換治療因早期負(fù)重行走，所以，能夠盡早恢復(fù)術(shù)前水平，但內(nèi)固定治療因比較晚的進(jìn)行負(fù)重，不能在短時間之內(nèi)恢復(fù)功能，有的可能加重，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。

此次研究顯示，觀察組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后臥床用時對比對照組相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)之間顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時，數(shù)據(jù)之間不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證實(shí)，人工股骨頭置換術(shù)有利于減少并發(fā)癥，縮短臥床時間，可顯著提升治療效果，是一種可靠且安全的治療措施。但因股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)大部分都是早期釘板系統(tǒng)內(nèi)固定治療，失敗率相對較高，需要未來進(jìn)一步深入研究。

綜合以上結(jié)論，在高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折中采取人工股骨頭置換術(shù)相比較內(nèi)固定更具優(yōu)勢，具有廣泛應(yīng)用的臨床價值。