一、個案介紹

1.一般情況

張猛（化名），男，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府科員，25歲，未婚單身，有一17歲妹妹。無重大身體疾病，家族無精神病史。

2.問題表現(xiàn)

前天在宿舍昏倒。

3. 主訴

昏倒時有模糊意識，無法活動。蘇醒后自行就醫(yī)。醫(yī)院診斷疑似癔癥發(fā)作，但自己不信任醫(yī)生拒絕進一步診斷。按醫(yī)囑買了營養(yǎng)藥。大一也有過類似情況，當(dāng)時沒有診斷出病因，直到此次都沒有復(fù)發(fā)。感覺最近情緒低落，缺乏興趣。記憶力大不如前，工作效率變低。認為昏倒的原因是：一是上周因被同事誆騙在不應(yīng)該蓋公章的申請上蓋章，而同事拒不承認與此事有關(guān)，并指責(zé)他惡意誣告；二是三天前得知大學(xué)一位偷過自己錢的同學(xué)（未揭發(fā)）考上上海某著名高校研究生。近期難以入睡，沒有早醒現(xiàn)象。和父母妹妹關(guān)系良好，但與他們不常聯(lián)系。突然愛看哲學(xué)心理學(xué)類書籍，但最近連書都不想看。和大多數(shù)同事相處不錯，但不想也不敢跟同事傾訴，以前的朋友疏于聯(lián)系。近期準(zhǔn)備迎檢材料，深感力不從心，為此煩惱。上個月回城區(qū)同高中好友打羽毛球是近期最放松的事情。（進一步了解得知）狀態(tài)發(fā)生變化出現(xiàn)在兩個月前崗位變動后。一年前入職進的科室時常下鄉(xiāng)調(diào)研，本想崗位變動后時間更加規(guī)律，哪知新崗位工作量非常大，基本晚上八點后才能離開辦公室，連著兩個周末不能回城里看家人。對新環(huán)境不滿，本計劃多抽時間看書，爭取考到城里并談戀愛，結(jié)果計劃完全打亂；另一個原因是同辦公室?guī)讉€年齡較大的女同事勾心斗角，私下對他講他人壞話，自己內(nèi)心不屑卻不敢表現(xiàn)出來，為此苦惱。總之狀態(tài)越來越差，后悔同意崗位變動。

4.咨詢師觀察

謙遜有禮，語調(diào)柔和毫無起伏，眼神渙散，說話無明顯情緒變化。

二、診斷與評估

1.心理測量

SDS：總粗分46分，標(biāo)準(zhǔn)總分61。標(biāo)準(zhǔn)分高于53。

根據(jù)咨訪和觀察，張猛情緒低落、興趣下降、精力下降，有一定睡眠障礙，故對其使用抑郁自評量表診斷抑郁傾向。

2.評估

綜合求助者陳述、咨詢師觀察等排除重性精神病。

3.原因分析

（1）資料來源可靠，求助者自知力完整，求治動機強，態(tài)度誠實，前后一致。

（2）目前求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。精神狀態(tài)：智力正常，注意力下降，記憶力減退，情緒低落，不善于調(diào)節(jié)情緒。身體狀態(tài)：疑似癔癥發(fā)作，未患過重病，家庭無精神病遺傳史。社會功能狀態(tài)：能夠進行正常的工作和生活，效率有所下降，人際交往能力一般。

（3）生物原因：是否患癔癥、心腦血管疾病等尚不明。

（4）社會原因 ：張猛自小在城區(qū)生活，大學(xué)畢業(yè)兩年在家待業(yè)，剛?cè)肼毣鶎庸珓?wù)員一年，環(huán)境變化較大且有落差。

（5）社會支持系統(tǒng)原因：張猛性格內(nèi)斂，遇到問題不愿主動訴說。家人朋友疏于聯(lián)系，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事不便求助，未得到家人、朋友和單位領(lǐng)導(dǎo)同事的理解和關(guān)注。在新環(huán)境沒有人際圈。

4.診斷

SDS測量結(jié)果雖然高于標(biāo)準(zhǔn)分，但無明顯軀體癥狀和思維遲緩，初步診斷為抑郁傾向。

三、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評估和診斷，和來訪者商定以下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

能集中注意力，提高工作效率；能較持久地投入工作；改善人際關(guān)系。

2.最終和長期目標(biāo)

完善求助者個性，增強其環(huán)境適應(yīng)能力和情緒調(diào)節(jié)能力。

四、咨詢方案的制定

1.咨詢階段的劃分。咨詢過程分為三個階段：

（1）第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

（2）第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析問題、解決問題，改變情緒和行為。考慮到求助者目前問題的核心是一系列負性生活事件引發(fā)的輕度抑郁癥狀，因此首先要緩解和消除情緒低落癥狀，這需要運用理情療法和幫助求助者建立完善的社會支持系統(tǒng)，給予心理和精神上的支持.

（3）第三階段是鞏固和結(jié)束階段，讓求助者把咨詢中學(xué)到的東西運用到今后的學(xué)習(xí)生活中，不斷完善自己的人格，提高心理健康水平。

五、咨詢過程（共二次）

第一次咨詢

目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）探詢改變意愿；（5）進行咨詢分析。

方法：來訪者中心療法、心理測驗、會談。（1）填寫咨詢記錄表、詢問基本情況、介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。（2）完成SDS量表。（3）通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者主要心理矛盾。（4）反饋測驗結(jié)果，并作出初步問題分析。（5）確定咨詢目標(biāo)。

過程：無條件的接受 、關(guān)注求助者 ，對求助者的經(jīng)歷表示共情，用言語及非言語交流設(shè)身處地地理解。

具體建議：（1）續(xù)約。（2）確定是否患有心腦血管疾病等易引發(fā)昏厥的疾病。（3）合理宣泄：如主動找單身同事打羽毛球，主動聯(lián)系父母和朋友等。（4）把握工作和生活的界限，不把工作帶入生活。（5）咨詢作業(yè)一：重新評價負性生活事件。

擬出三項對自己影響最大的事情，并思考處理辦法。

咨詢作業(yè)二：擬定個人生涯規(guī)劃。

第二次咨詢

目的 ：（1）學(xué)會恰當(dāng)表達和合理宣泄情緒；（2）適應(yīng)新的工作環(huán)境和人際關(guān)系。

方法：來訪者中心療法、行為訓(xùn)練。

咨詢作業(yè)反饋：

經(jīng)檢查沒有相關(guān)身體疾病。

被同事“誣陷”的重新審視：這件事自己不熟悉業(yè)務(wù)也有責(zé)任，和該同事爭辯沒有意義，今后努力工作爭取認可。

偷錢的同學(xué)考上研究生：人是變化發(fā)展的，他取得這樣的成績有他的付出，正視“嫉妒”情緒。

新工作太忙：迎檢工作已到尾聲，這兩個月自己也鍛煉提升了不少，換了新崗位不是“壞事”。

生涯規(guī)劃：大方向是考回城里，但“既來之則安之”，以前因為來自城里排斥融入，現(xiàn)在要主動融入，安心工作，鍛煉能力，主動交往，機會出現(xiàn)了再爭取考回去。

具體建議：（1）合理宣泄。散步、運動、寫日記等。（2）自我接納。意識到適應(yīng)工作需要過程，個人能力需要積淀，不必急躁和自責(zé)。 （3）轉(zhuǎn)移注意力。積極相親或其他方式確定戀愛對象。（4）與咨詢師約定健康作息，重視身體健康。

六、咨詢效果評估（一月后第三次來訪）

1.自我評估

心情比較好，睡眠正常；相親一次失敗但能理性看待這一結(jié)果；迎檢結(jié)束，目前工作比較輕松，工作效率提升。

2.測驗結(jié)果

SDS：總粗分34分，標(biāo)準(zhǔn)總分44。標(biāo)準(zhǔn)分低于53，無明顯抑郁情緒。

3.咨詢師評估

交談表情變化較豐富，時常微笑，語調(diào)也出現(xiàn)起伏，情緒狀態(tài)改善明顯。據(jù)觀察、心理測量以及來訪者反饋（包括分享的4篇日記內(nèi)容）可以結(jié)束咨詢。