一、個案介紹
1.一般情況
張猛(化名),男,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府科員,25歲,未婚單身,有一17歲妹妹。無重大身體疾病,家族無精神病史。
2.問題表現(xiàn)
前天在宿舍昏倒。
3. 主訴
昏倒時有模糊意識,無法活動。蘇醒后自行就醫(yī)。醫(yī)院診斷疑似癔癥發(fā)作,但自己不信任醫(yī)生拒絕進一步診斷。按醫(yī)囑買了營養(yǎng)藥。大一也有過類似情況,當(dāng)時沒有診斷出病因,直到此次都沒有復(fù)發(fā)。感覺最近情緒低落,缺乏興趣。記憶力大不如前,工作效率變低。認為昏倒的原因是:一是上周因被同事誆騙在不應(yīng)該蓋公章的申請上蓋章,而同事拒不承認與此事有關(guān),并指責(zé)他惡意誣告;二是三天前得知大學(xué)一位偷過自己錢的同學(xué)(未揭發(fā))考上上海某著名高校研究生。近期難以入睡,沒有早醒現(xiàn)象。和父母妹妹關(guān)系良好,但與他們不常聯(lián)系。突然愛看哲學(xué)心理學(xué)類書籍,但最近連書都不想看。和大多數(shù)同事相處不錯,但不想也不敢跟同事傾訴,以前的朋友疏于聯(lián)系。近期準(zhǔn)備迎檢材料,深感力不從心,為此煩惱。上個月回城區(qū)同高中好友打羽毛球是近期最放松的事情。(進一步了解得知)狀態(tài)發(fā)生變化出現(xiàn)在兩個月前崗位變動后。一年前入職進的科室時常下鄉(xiāng)調(diào)研,本想崗位變動后時間更加規(guī)律,哪知新崗位工作量非常大,基本晚上八點后才能離開辦公室,連著兩個周末不能回城里看家人。對新環(huán)境不滿,本計劃多抽時間看書,爭取考到城里并談戀愛,結(jié)果計劃完全打亂;另一個原因是同辦公室?guī)讉€年齡較大的女同事勾心斗角,私下對他講他人壞話,自己內(nèi)心不屑卻不敢表現(xiàn)出來,為此苦惱。總之狀態(tài)越來越差,后悔同意崗位變動。
4.咨詢師觀察
謙遜有禮,語調(diào)柔和毫無起伏,眼神渙散,說話無明顯情緒變化。
二、診斷與評估
1.心理測量
SDS:總粗分46分,標(biāo)準(zhǔn)總分61。標(biāo)準(zhǔn)分高于53。
根據(jù)咨訪和觀察,張猛情緒低落、興趣下降、精力下降,有一定睡眠障礙,故對其使用抑郁自評量表診斷抑郁傾向。
2.評估
綜合求助者陳述、咨詢師觀察等排除重性精神病。
3.原因分析
(1)資料來源可靠,求助者自知力完整,求治動機強,態(tài)度誠實,前后一致。
(2)目前求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。精神狀態(tài):智力正常,注意力下降,記憶力減退,情緒低落,不善于調(diào)節(jié)情緒。身體狀態(tài):疑似癔癥發(fā)作,未患過重病,家庭無精神病遺傳史。社會功能狀態(tài):能夠進行正常的工作和生活,效率有所下降,人際交往能力一般。
(3)生物原因:是否患癔癥、心腦血管疾病等尚不明。
(4)社會原因 :張猛自小在城區(qū)生活,大學(xué)畢業(yè)兩年在家待業(yè),剛?cè)肼毣鶎庸珓?wù)員一年,環(huán)境變化較大且有落差。
(5)社會支持系統(tǒng)原因:張猛性格內(nèi)斂,遇到問題不愿主動訴說。家人朋友疏于聯(lián)系,單位領(lǐng)導(dǎo)和同事不便求助,未得到家人、朋友和單位領(lǐng)導(dǎo)同事的理解和關(guān)注。在新環(huán)境沒有人際圈。
4.診斷
SDS測量結(jié)果雖然高于標(biāo)準(zhǔn)分,但無明顯軀體癥狀和思維遲緩,初步診斷為抑郁傾向。
三、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上評估和診斷,和來訪者商定以下咨詢目標(biāo):
1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)
能集中注意力,提高工作效率;能較持久地投入工作;改善人際關(guān)系。
2.最終和長期目標(biāo)
完善求助者個性,增強其環(huán)境適應(yīng)能力和情緒調(diào)節(jié)能力。
四、咨詢方案的制定
1.咨詢階段的劃分。咨詢過程分為三個階段:
(1)第一階段是心理評估和診斷階段,建立咨詢關(guān)系,收集資料,進行心理診斷,確立咨詢目標(biāo)。
(2)第二階段是咨詢階段,幫助求助者分析問題、解決問題,改變情緒和行為。考慮到求助者目前問題的核心是一系列負性生活事件引發(fā)的輕度抑郁癥狀,因此首先要緩解和消除情緒低落癥狀,這需要運用理情療法和幫助求助者建立完善的社會支持系統(tǒng),給予心理和精神上的支持.
(3)第三階段是鞏固和結(jié)束階段,讓求助者把咨詢中學(xué)到的東西運用到今后的學(xué)習(xí)生活中,不斷完善自己的人格,提高心理健康水平。
五、咨詢過程(共二次)
第一次咨詢
目的:(1)了解基本情況;(2)建立良好的咨詢關(guān)系;(3)確定主要問題;(4)探詢改變意愿;(5)進行咨詢分析。
方法:來訪者中心療法、心理測驗、會談。(1)填寫咨詢記錄表、詢問基本情況、介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。(2)完成SDS量表。(3)通過攝入性談話收集臨床資料,探詢求助者主要心理矛盾。(4)反饋測驗結(jié)果,并作出初步問題分析。(5)確定咨詢目標(biāo)。
過程:無條件的接受 、關(guān)注求助者 ,對求助者的經(jīng)歷表示共情,用言語及非言語交流設(shè)身處地地理解。
具體建議:(1)續(xù)約。(2)確定是否患有心腦血管疾病等易引發(fā)昏厥的疾病。(3)合理宣泄:如主動找單身同事打羽毛球,主動聯(lián)系父母和朋友等。(4)把握工作和生活的界限,不把工作帶入生活。(5)咨詢作業(yè)一:重新評價負性生活事件。
擬出三項對自己影響最大的事情,并思考處理辦法。
咨詢作業(yè)二:擬定個人生涯規(guī)劃。
第二次咨詢
目的 :(1)學(xué)會恰當(dāng)表達和合理宣泄情緒;(2)適應(yīng)新的工作環(huán)境和人際關(guān)系。
方法:來訪者中心療法、行為訓(xùn)練。
咨詢作業(yè)反饋:
經(jīng)檢查沒有相關(guān)身體疾病。
被同事“誣陷”的重新審視:這件事自己不熟悉業(yè)務(wù)也有責(zé)任,和該同事爭辯沒有意義,今后努力工作爭取認可。
偷錢的同學(xué)考上研究生:人是變化發(fā)展的,他取得這樣的成績有他的付出,正視“嫉妒”情緒。
新工作太忙:迎檢工作已到尾聲,這兩個月自己也鍛煉提升了不少,換了新崗位不是“壞事”。
生涯規(guī)劃:大方向是考回城里,但“既來之則安之”,以前因為來自城里排斥融入,現(xiàn)在要主動融入,安心工作,鍛煉能力,主動交往,機會出現(xiàn)了再爭取考回去。
具體建議:(1)合理宣泄。散步、運動、寫日記等。(2)自我接納。意識到適應(yīng)工作需要過程,個人能力需要積淀,不必急躁和自責(zé)。 (3)轉(zhuǎn)移注意力。積極相親或其他方式確定戀愛對象。(4)與咨詢師約定健康作息,重視身體健康。
六、咨詢效果評估(一月后第三次來訪)
1.自我評估
心情比較好,睡眠正常;相親一次失敗但能理性看待這一結(jié)果;迎檢結(jié)束,目前工作比較輕松,工作效率提升。
2.測驗結(jié)果
SDS:總粗分34分,標(biāo)準(zhǔn)總分44。標(biāo)準(zhǔn)分低于53,無明顯抑郁情緒。
3.咨詢師評估
交談表情變化較豐富,時常微笑,語調(diào)也出現(xiàn)起伏,情緒狀態(tài)改善明顯。據(jù)觀察、心理測量以及來訪者反饋(包括分享的4篇日記內(nèi)容)可以結(jié)束咨詢。