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        急診重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克手術患者的臨床護理路徑

        2018-12-31 00:00:00熊奕
        健康科學 2018年10期

        摘要:目的:觀察和探討重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術臨床護理路徑。方法:選擇2016年6月至2018年5月本院收治的76例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者為研究對象。對照組38例患者接受常規(guī)急診護理,觀察組38例患者在對照組的護理基礎上,接受臨床護理路徑。比較兩組患者急救結果和護理滿意度。結果:對照組患者康復率55.26%(21/38)顯著低于觀察組患者康復率92.11%(35/38),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組患者護理總滿意率78.95%(30/38),顯著低于觀察組患者護理總滿意率97.37%(37/38),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術臨床護理路徑效果較好,可降低患者死亡率,提高患者滿意度。

        關鍵詞:重癥胸部創(chuàng)傷;創(chuàng)傷性休克;手術

        重癥胸部創(chuàng)傷是機體損傷性創(chuàng)傷,診治過程中無法預測疾病的可能病程和結局。機體中的器官、組織在受到重創(chuàng)后,會損失掉大量的體液而使患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性休克現(xiàn)象,創(chuàng)傷部分會釋放大量毒性物質(zhì),來刺激脆弱的神經(jīng)系統(tǒng),從而導致機體內(nèi)部代謝循環(huán)的紊亂狀況。在重癥胸部創(chuàng)傷患者的診治期間,患者身體內(nèi)的血細胞容量與血漿容量的總和會急劇降低,器官內(nèi)部的血紅蛋白和氧分子的結合物也會隨之銳減,造成氧氣不足的代謝無力現(xiàn)象。對重癥胸部創(chuàng)傷患者的及時救治,能夠大大提升患者的治愈率,降低死亡人數(shù)。選擇2016年6月至2018年5月本院收治的76例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者為研究對象,進行不同模式的護理,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

        1、資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2016年6月至2018年5月本院收治的76例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者為研究對象。其中觀察組38例中女18例,男20例,年齡22~63歲,平均(40.9±6.5)歲;所有患者刀刺傷7例,高空墜落傷6例,交通事故傷25例,閉合性損傷19 例,開放性損傷 19 例。對照組38例中女19例,男19例,年齡23~62歲,平均(41.2±6.7)歲;所有患者刀刺傷8例,高空墜落傷6例,交通事故傷24例,閉合性損傷20例,開放性損傷 18例。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。此次研究均是得到患者及其家屬的同意后展開。

        1.2方法

        對照組患者接受常規(guī)急診護理,觀察組患者在對照組的護理基礎上,接受臨床護理路徑。

        1.2.1合理輸液,搶救休克。由于此病的特點是變化快、病情重,患者進入手術室后在輸血前先輸入生理鹽水或林格氏液 1000 ml,706 代血漿或賀斯等膠體液 500 ml,以開通靜脈通路,當血壓慢慢恢復正常時,調(diào)整輸液速度。

        1.2.2麻醉配合。由于患者的病情比較危重,需要全麻,所以需要做好術前的麻醉準備。護理人員應輔助醫(yī)生做好全麻插管,然后幫助患者調(diào)整體位。

        1.2.3手術配合。在手術時,護理人員應積極配合醫(yī)生進行搶救工作,幫助醫(yī)生對患者進行麻醉工作,準備好手術器材,并輔助主刀醫(yī)生做手術,同時密切關注患者的各項身體指標,做到心中有數(shù)。

        1.2.4監(jiān)測生命體征。對患者的生命體征進行監(jiān)測,如心電監(jiān)護、脈搏、體溫、血氧飽和度等,隨時觀察患者的病情變化,并做好相關記錄。為危重患者建立一個護理記錄檔案,詳細記錄對患者的藥物治療情況、血壓情況以及尿量情況等,尿量較少時,給予利尿的補液,尿量較多時,多補充一些鉀,并及時調(diào)整靜脈輸液的滴速,發(fā)現(xiàn)異常情況時,及時報告給醫(yī)生,并做好相關處理。

        1.2.5避免交叉感染。護理人員嚴格遵守無菌操作,以免患者發(fā)生感染。并在輸入自體血前常規(guī)滴注頭胞曲松鈉(羅氏芬)1.0 g。

        1.2.6術后注意事項。護理人員需要將患者送回病房,送回病房的途中做好患者的保暖工作,送入病房后固定好引流管,并向相關護理人員交代好患者的病情,便于后期護理工作。

        1.3觀察指標

        使用滿意度調(diào)查表對患者的滿意度情況進行調(diào)查,滿分為100 分,并統(tǒng)計分析患者的并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率,進行組間比較。

        1.4統(tǒng)計學處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS24.0版軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( )表示,組間比較用采用單因素方差分析,組內(nèi)前后比較用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗等。

        2、結果

        對照組患者康復率55.26%(21/38)顯著低于觀察組患者康復率92.11%(35/38),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組患者護理總滿意率78.95%(30/38),顯著低于觀察組患者護理總滿意率97.37%(37/38),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3、討論

        在臨床上,胸部創(chuàng)傷一般可以分為閉合式損傷與開放式損傷兩類。其中,閉合式損傷是指胸部內(nèi)部受到撞擊而受到損傷,開放式損傷指胸部被穿透。并且,此疾病會影響患者的循環(huán)功能,所以,若患者得不到及時的搶救容易發(fā)生死亡。手術室護理人員的工作壓力大、強度高,工作人員的精神狀態(tài)和體力情況都面臨著巨大的考驗 , 如果達到承受的極限,常常出現(xiàn)工作主動性變差,應激能力下降的情況,這樣就會發(fā)生針對患者觀察不全面,發(fā)生差錯事故的現(xiàn)象,對患者生命安全造成嚴重的不良影響。如果設備更新、儀器增設、人員配備等滿足不了護理工作的需要,則嚴重增加手術室護理的風險,影響安全護理的效果。

        重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的關鍵內(nèi)容為急救原則的貫徹。護理人員應熟練掌握各種急救技術和急救知識,與麻醉師和醫(yī)生完成有效的護理配合。此外,手術護理還需完善搶救的準備措施預處理內(nèi)容,以確保準確、快速、及時的完成最高效的急救護理,改善搶救結果。本研究中,觀察組的急診結果顯著優(yōu)于對照組,患者的康復率更高,后遺癥發(fā)生率和死亡率更低,證實優(yōu)化急診護理的臨床優(yōu)勢,且更高的患者滿意度進一步證實了其顯著的臨床優(yōu)勢。關于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克手術治療的相關文獻較多,但有關急診手術護理的文獻較少。本研究著重突出了手術過程中的配合,并比較例嚴密的手術臨床護理路徑能夠對預后所造成的影響。重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術臨床護理路徑效果較好,可降低患者死亡率,提高患者滿意度。

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