摘要：目的：觀察分析集束化護理干預措施在預防重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎（VAP）中的應用效果。方法：選擇 2016年 9 月～2018年5月重癥監(jiān)護室收治的機械通氣患者78例，隨機分為干預組和對照組，每組39例，對照組實施常規(guī)護理措施，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施集束化護理干預措施，對兩組的機械通氣時間、VAP 發(fā)生率以及 VAP 發(fā)生時間進行比較。結果：與對照組比較，干預組機械通氣時間、VAP發(fā)生率、因 VAP 死亡率以及 VAP 發(fā)生時間均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理干預措施應用于重癥監(jiān)護室機械通氣患者，可以取得顯著的效果，值得推廣應用。

關鍵詞：集束化護理干預；重癥監(jiān)護室；呼吸機相關性肺炎

機械通氣相關性肺炎又稱呼吸機相關性肺炎，是指患者在機械通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染。呼吸機相關性肺炎是重癥監(jiān)護室行機械通氣患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達50%。呼吸機相關性肺炎可加重患者的病情，延長患者的住院時間，相關研究認為護理與呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率密切相關。為了探討護理干預預防重癥監(jiān)護室機械通氣相關性肺炎的應用價值，我院2016年 9 月～2018年5月對我院重癥監(jiān)護室收治的行機械通氣的78例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年 9 月～2018年5月重癥監(jiān)護室收治的機械通氣患者78例，隨機分為干預組和對照組，每組39例，排除已有肺部感染的患者、機械通氣時間<48h者以及預計48h內死亡的患者。其中干預組39例中男22例，女17例，年齡16～73歲，平均年齡50.6±9.8歲。對照組39例中男21例，女18例，年齡17～75歲，平均年齡50.2±9.6歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理措施，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施集束化護理干預措施，具體為：①口腔護理。在患者ICU期間，相關醫(yī)護人員應使患者的口腔保持清潔，通過采用洗必泰棉球對患者的口腔進行擦拭，2次/d，以此減少患者口腔內部的細菌。②吸痰護理。吸痰護理作為保證患者呼吸暢通的主要措施，對于降低患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率有著非常顯著的效果。在對患者進行吸痰護理時，首先應保持無菌操作，且在整個過程中盡量保持動作輕柔；其次是在對患者進行吸痰前，應給予患者純氧，防止患者窒息現(xiàn)象的發(fā)生；最后，在患者進食后，不要立即對患者進行吸痰操作，吸痰時間應在飯后30 min后進行。③體位護理。相關醫(yī)護人員應告知患者及其家屬患者正確的體位姿勢，始終使患者保持頭高位或者半臥位。此外，醫(yī)護人員還要定時對患者進行翻身，并以此來改善呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況。④鎮(zhèn)靜護理。在患者進行機械通氣的過程中，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的實際情況給予患者相應的鎮(zhèn)定護理，以此來緩解患者的不適。⑤呼吸機護理。首先相關醫(yī)護人員應定期對呼吸機進行清理，以此來提高呼吸機的無菌水平；其次是定期對呼吸機管路以及集水瓶中的冷凝水進行處理；最后應做好患者的肺部護理工作，縮短患者呼吸機的使用時間，逐漸降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

1.3觀察指標

對兩組的機械通氣時間、VAP 發(fā)生率、因 VAP 死亡率以及 VAP 發(fā)生時間進行比較。VAP 的診斷標準參照中華醫(yī)學呼吸病學分會頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準。

1.4統(tǒng)計學處理

兩組護理后獲得數(shù)據(jù)均借助 SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用表示，運用 t 來進行檢驗；計數(shù)資料采用百分比“% ”來表示，選擇 χ2來進行檢驗，若 P<0.05，提示差異顯著，對比具備統(tǒng)計學意義。

2、結果

與對照組比較，干預組機械通氣時間、VAP發(fā)生率以及 VAP 發(fā)生時間均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

機械通氣相關性肺炎是重癥監(jiān)護室常見嚴重并發(fā)癥之一，臨床又稱為呼吸機相關性肺炎，主要指的是患者接受機械通氣治療48h后發(fā)生的肺部感染，發(fā)生率高，可加重患者病情，延長患者住院時間，增加住院費用。重癥監(jiān)護室患者是機械通氣相關性肺炎發(fā)生的高危人群，主要是因該病房內患者病情嚴重，自理能力差，身體素質也較差，患者機體抵抗外來菌的能力降低，可一定程度影響患者肺功能。相關研究表明，機械通氣相關性肺炎的發(fā)生與護理人員的護理工作有密切關系。重癥監(jiān)護室護理人員在護理工作中由于未接受系統(tǒng)培訓，對機械通氣相關性肺炎預防知識了解較少，在護理工作中未能將相關危險因素消除，可一定程度增加機械通氣相關性肺炎發(fā)生率。因此，對 ICU 機械通氣患者應實施有效的護理措施，以減輕 VAP 的發(fā)生率。研究表明，VAP 的發(fā)生不僅與患者的基礎疾病有關，還與機械通氣時間、人工氣道方式、患者的個人因素、誤吸以及應用抗生素等有關。另外，ICU 病房的護理人員預防 VAP 的意識以及相關知識了解掌握較少，也是 VAP 發(fā)生的危險因素。在護理工作中可對可能導致機械通氣相關性肺炎發(fā)生的危險因素進行密切關注，護理操作中嚴格按照無菌操作原則進行，并加強患者心理護理、呼吸道管理及呼吸機管路管理，有效預防了機械通氣相關性肺炎的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護室患者治療過程中，給予患者集束化護理，對于改善患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況有著非常積極的意義，因此，本文對我院收治的重癥監(jiān)護室患者應用集束化護理進行了研究，通過對患者采用相關集束化護理的相關護理措施，患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、機械通氣及入住ICU的時間、護理滿意程度均得到較大的改善。綜上所述，給予重癥監(jiān)護室患者集束化護理干預，不僅可以明顯的降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，還可縮短機械通氣時間及重癥監(jiān)護室時間，進一步提升護理滿意度，值得臨床推廣使用

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