摘要：目的 研究優(yōu)質(zhì)護理和責任制護理在預防壓瘡中的效果。方法 從骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的Ⅰ病區(qū)選擇 50 例高危壓瘡病人作為優(yōu)質(zhì)護理組研究對象；從以上 3 個科室的Ⅱ病區(qū)選擇 50 例高危壓瘡病人作為責任制護理組研究對象。優(yōu)質(zhì)護理組采取全程（ 從入院到出院）、全方位（ 心理、生理、社會等）、優(yōu)質(zhì)護理； 責任制護理采取傳統(tǒng)的各班負責制進行護理。結果 優(yōu)質(zhì)護理組無一例發(fā)生 1 度壓瘡； 責任制護理組有 7 例發(fā)生 1 度壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.005） 。結論 優(yōu)質(zhì)護理在預防壓瘡中效果優(yōu)于責任制護理。

關鍵詞：壓瘡；優(yōu)質(zhì)護理；責任制護理

壓瘡是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。本研究 2011 年 6 月—2013 年 6 月在本院某些科室選擇了 100 例壓瘡高危病人進行優(yōu)質(zhì)護理與責任制護理在壓瘡預防中進行比較，取得了不同的效果。其中優(yōu)質(zhì)護理組的病人無一例發(fā)生壓瘡，現(xiàn)報告如下。

1、研究對象

本院骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科均有 2 個病區(qū)即Ⅰ病區(qū)和Ⅱ病區(qū)。2011 年 6 月—2013 年 6 月本觀察組選擇了以上 3 個科室Ⅰ病區(qū)的 50 例高危壓瘡病人作為優(yōu)質(zhì)護理組研究對象； 選擇了以上 3 個科室的Ⅱ病區(qū)的 50 例高危壓瘡病人作為責任制護理組研究對象。病人入選的標準： ①符合衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫的《臨床護理實踐指南》“壓瘡高危因素評估表”評分≥10 分的病人。②意識清楚，無認知行為障礙，能進行較好的語言溝通。③年齡 50 歲 ～75 歲，文化程度小學及以上。④住院時間 3 周 ～4 周。⑤愿意配合本研究。

2、方法

2.1研究人員的選擇 每個研究病區(qū)選擇責任心強的 1 名護師、1 名主管理師參與本研究。

2.2 研究方法

2.2.1優(yōu)質(zhì)護理組研究方法

2.2.1.1評估病人 ①在病人入院后 2 h 內(nèi)根據(jù)衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫的 2011 版《臨床護理實踐指南》中附錄A Waterlow 壓瘡危險因素評估表（ 2005 年） 評分，得分≥10 分的病人。②符合對象選擇的② ～ ⑤標準。③壓瘡易發(fā)部位的皮膚完好，如已有不同程度的壓瘡不在本研究范圍。

2.2.1.2病情觀察 ①每隔 1 h ～ 2 h 對病人進行全面觀察 1次，包括意識、呼吸、脈搏、面色、語言、肢體活動、二便等，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生取得聯(lián)系給以相應的處理。②觀察全身的皮膚情況，特別是壓瘡易發(fā)部位的皮膚受壓情況，有無發(fā)紅、缺血等情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常立即給以相應處理； 如無異常按本研究的壓瘡預防方法進行護理。

2.2.1.3心理護理 本組病人不同程度地存在輕度的焦慮、抑郁的心理改變，主要為無明顯原因的煩躁、易急怨、睡眠障礙等表現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護理組針對此情況采?。?①每當接觸病人的時候總是面帶微笑，讓病人感到溫馨。②蘇格拉式 + 開放式提問病人的病情和需求。③傾聽： 在不影響治療的情況下，不隨意打斷病人的話題。④認真急病人所急； 耐心解答病人所提出的問題； 在不違背原則的情況下及時解決病人的需求； 及時解釋和糾正病人的不合理要求； 取得病人的理解和信任，讓病人以平和的心態(tài)面對現(xiàn)實。

2.2.1.4壓瘡預防 ① 定時翻身： 一般病人每隔 2 h 翻身 1次； 對于感覺差、肥胖、消瘦病人應縮短翻身時間，同時建立床頭翻身卡，使各班人員及時掌握病人翻身時間。翻身時避免托、拉、推、拽等粗暴動作； 翻身后必須檢查身體各部位是否安置妥當，在身體空隙處墊軟枕、毛巾、海綿等柔軟物品。②適當使用輔助工具： 對于壓瘡危險因素評分≥10 分的病人可使用充氣床墊； 局部脂肪組織特別薄且易壓部位可使用減壓輔料或水膠體輔料，不宜使用橡膠類圈狀物。③調(diào)動病人的自理潛能： 護士要做好宣教工作，讓病人明白自己所患疾病的正確體位及主動翻身、活動的方法，發(fā)揮其自理潛能。例如教會病人利用拉手、床欄等物品進行主動翻身，督促、鼓勵病人完成一些力所能及的事情。這不但可以滿足病人的心理需求，還可以增強病人的自信心，減少對他人的依賴。④個性化飲食： 個性化的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況、減少壓瘡發(fā)生的條件。根據(jù)病情、習慣、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟狀況、季節(jié)等因素給予病人個性化飲食指導。每日給予合理的蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等易消化、食物，在病情允許下多食新鮮蔬菜、水果。禁煙戒酒，少吃或不吃辛辣及肥甘厚味的食品。⑤皮膚護理： 用溫水擦浴即可，一般情況每天2 次（ 早、晚各1 次） ，特殊情況可隨時增加次數(shù)。對皮膚易出汗的部位可用爽身粉，冬季也可在干燥的皮膚表面涂潤膚霜； 如有尿失禁的病人可在醫(yī)生的許可下留置尿管或接尿器； 使用便盆時，應協(xié)助病人抬高臀部，必要時在便盆邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。

2.2.1.5健康教育 讓病人及家屬明白導致壓瘡發(fā)生的原因，講明預防壓瘡的重要性及其方法，取得病人及其家屬的理解和配合； 指導或協(xié)助病人、家屬為病人準備干凈的全棉內(nèi)衣； 便后用溫水清潔皮膚，并注意保持被褥和床單清潔、干燥、平整。

2.2.1.6社會支持 社會支持是一種個體可利用的外部資源，近年來受到國內(nèi)外醫(yī)學領域的高度關注。有研究表明，主觀體驗到的社會支持及對社會支持的利用度與病人的角色適應成正相關[1]因此觀察組積極調(diào)動一切社會資源，例如病人的親朋好友、餐飲服務、家政服務等為病人提供幫助，滿足其需求。

2.2.1.7全程負責 本研究對象從入院到出院均由專人（ 研究成員） 全程負責，下班后可通過電話、手機短信聯(lián)系與指導。

2.2.2責任制護理組的方法 責任制護理仍按照： ①在班負責制。②定時觀察病情。③發(fā)現(xiàn)有壓瘡傾向的病人即為其定時翻身（ 方法同 2. 2. 1） 。④病人呼叫時及時到位，為其解決問題。

⑤按時按要求交接班。

2.2.3評價指標 對兩組病人壓瘡發(fā)生情況及住院時間進行比較。

2.2.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，使用 χ2檢驗、t 檢驗進行統(tǒng)計學分析。

3、結果

4、小結

優(yōu)質(zhì)護理更有利于壓瘡的預防[2]。長期臥床病人的壓瘡預防工作一直是護理工作較為棘手的問題，很多時候病人也不理解、不配合。開展優(yōu)質(zhì)護理以來，本院優(yōu)質(zhì)護理組選擇了 50例壓瘡高危病人做了全程（從入院到出院）、全面（心理、生理、社會等）、優(yōu)質(zhì)的預防工作，得到了病人與家屬的理解與配合，充分調(diào)動了病人的積極性，利用了病人自身的潛能和社會資源，把護士所學的理論知識、實踐能力全面地用在了病人的身上，收到了良好的效果（無一例發(fā)生壓瘡）。優(yōu)質(zhì)護理密切了護患關系，近年來醫(yī)患關系持續(xù)緊張，其中護理因素占相當?shù)谋壤Ｍㄟ^全面、全程的優(yōu)質(zhì)護理，病人從入院到出院有了屬于自己的護士，得到了安全和保障； 懂得了壓瘡發(fā)生的原因，明白了預防壓瘡發(fā)生的方法和意義；知道了配合護理的關鍵點，和諧了護患關系[3]。

參考文獻：

[1]吳麗萍，胡曉斐，等.初產(chǎn)婦母親角色適應與應對方式及社會支持的相關性研究[J]中華護理雜志，2012，47（5）：410-413.

[2]朱曉萍，陳洪波，武變蘭.對39例長期臥床病人社區(qū)干預效果觀察[J]臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（12）：93-932.

[3]馬曉惠.病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務的效果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（3）：227-229.