摘要：目的：重點(diǎn)對(duì)肺結(jié)核患者合并真菌感染患者的臨床檢驗(yàn)方法和和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明，并在此基礎(chǔ)上對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染的臨床特點(diǎn)和治療措施進(jìn)行了探究。方法：選取本院于2017年1月-2018年1月期間收治的肺結(jié)核合并感染真菌患者96例作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施臨床檢驗(yàn)對(duì)該癥的臨床感染特點(diǎn)、治療方法等進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)96例患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)施臨床檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者合并真菌患者其感染臨床癥狀不明顯，經(jīng)檢驗(yàn)患者出現(xiàn)感染的最主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素、抗生素類(lèi)的藥物，當(dāng)然也和患者自身免疫力低下有關(guān)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者兩性霉素B、氟康唑進(jìn)行治療，大部分患者的病情得到了有效的緩解。結(jié)論：經(jīng)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并真菌感染的病發(fā)和其患者長(zhǎng)期、大量使用抗生素治有關(guān)，在臨床治療方面應(yīng)該對(duì)此采取有針對(duì)性的治療措施同時(shí)還應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理并做好相關(guān)的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核患者；真菌感染；臨床檢驗(yàn)

選取本院于2017年1月-2018年1月期間收治的肺結(jié)核合并感染真菌患者96例作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施臨床檢驗(yàn)對(duì)該癥的臨床感染特點(diǎn)、治療方法等進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

選取本院于2017年1月-2018年1月期間收治的肺結(jié)核合并感染真菌患者96例作為觀察對(duì)象，其中男568例，女40例，患者的年齡分布在28歲～76歲之間，其平均年齡為（45.50±2.50）歲；在這96例患者中，合并有糖尿病的患者有20例，合并有慢性肺炎的患者有24例，合并有低蛋白血癥的患者有22例，伴支氣管哮喘患者30例。所有的患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均為肺結(jié)核合并感染患者（參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志發(fā)布的《侵襲性肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其臨床表現(xiàn)主要包括不同程度的胸痛、咳嗽以及發(fā)熱等癥狀，在經(jīng)CT檢查等進(jìn)一步診斷，發(fā)現(xiàn)患者肺部均存在不同程度上肺結(jié)核病灶的增大、增多于此同時(shí)患者的的呼吸音減弱及干、濕啰音明顯[1]。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法

96例患者均在清晨取痰液進(jìn)行檢驗(yàn)，具體的痰液取樣方法為：在肺結(jié)核患者咳出痰液后，令患者用生理鹽水對(duì)漱口在深咳的情況下取痰液；在取完患者的痰液后對(duì)痰液實(shí)施涂片檢查（一般連續(xù)的進(jìn)行三次）同時(shí)還要進(jìn)行痰菌的培養(yǎng)，在檢驗(yàn)中利用痰涂片找出痰液中的菌絲、真菌孢子。

1.2.2 治療方法

根據(jù)具體檢驗(yàn)中對(duì)患者實(shí)施的痰液培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果，在對(duì)患者做了藥敏實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上并選結(jié)合患者具體感染菌株的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行了一定的抗藥物治療，在治療的初期采用的治療藥物主要包括鏈霉素、異煙肼、利福平以及乙胺丁醇等，對(duì)接受結(jié)核病復(fù)診的患者一般應(yīng)用的是左氧氟殺星、氨基水楊酸來(lái)實(shí)施治療，而對(duì)于一些長(zhǎng)期服用大量抗生素藥物維持治療的患者而言采用的是白介素、胸腺肽以及卡介菌多糖核等免疫力增強(qiáng)劑來(lái)進(jìn)行相關(guān)的治療[2]。

2、結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果

在本次研究中，96例患者在取痰檢驗(yàn)進(jìn)行痰液培養(yǎng)后一共檢驗(yàn)出的真菌菌株有176株，具體的檢驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)下表1。

通過(guò)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，在肺結(jié)核合并真菌感染的菌原中， 光滑念珠菌、白色念珠菌的感染率較高分別占到了所有菌株的36.36%和25.00%。而其余類(lèi)型的真菌感染中，熱帶念珠菌的感染率也較高達(dá)到了17.04%這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果相比是略高的，這可能與本次研究的患者選取有一定的關(guān)系。

2.2 病因分析結(jié)果

在本次研究中，經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢驗(yàn)、診斷以及病理分析得知，96例患者中長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素對(duì)肺結(jié)核病實(shí)施維持治療的患者有56例（58.33%），而長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮脂質(zhì)維持治療的患者也有44例（45.83%）?？梢?jiàn)，肺結(jié)核合并真菌感染和患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗生素類(lèi)藥物等導(dǎo)致自身免疫力低下有關(guān)。

2.3 治療結(jié)果分析

根據(jù)患者的痰液培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果，對(duì)患實(shí)施了具有針對(duì)性的治療后發(fā)現(xiàn)患者病情均有了明顯的緩解，只有1例患者因?yàn)樘悄虿『喜⒌偷鞍籽Y出現(xiàn)了休克的情況，但經(jīng)相關(guān)處理后得到了有效的治療。

3、討論

對(duì)于真菌感染而言它是自然界廣泛存在的一種致病微生物，一旦這類(lèi)致病的微生物進(jìn)入到人體之后一般都會(huì)直接、間接的導(dǎo)致人體出現(xiàn)一些感染類(lèi)的疾病疾病。特別是對(duì)于一些肺結(jié)核病患者而言，在治療的過(guò)程中因?yàn)殚L(zhǎng)期的服用一些激素類(lèi)的藥物使得其自身的免疫力變得很低，其感染真菌的可能性將會(huì)大大的提高。在本次研究中，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，由于肺結(jié)核患者出現(xiàn)肺部真菌感染主要與患者長(zhǎng)期的服用抗生素、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物導(dǎo)致其免疫能力下降有關(guān)，因此在該類(lèi)疾病的預(yù)防過(guò)程中一定要向患者說(shuō)明長(zhǎng)期服用這類(lèi)的藥物的弊端，從而在根本上降低這類(lèi)疾病的發(fā)病率 。通過(guò)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，在肺結(jié)核合并真菌感染的菌原中， 光滑念珠菌、白色念珠菌的感染率較高分別占到了所有菌株的36.36%和25.00%。而其余類(lèi)型的真菌感染中，熱帶念珠菌的感染率也較高達(dá)到了17.04%這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果相比是略高的，這可能與本次研究的患者選取有一定的關(guān)系。說(shuō)明光滑念珠菌、白色念珠菌的感染是肺結(jié)核合并真菌感染中的主要菌原，在實(shí)施治療的國(guó)曾中應(yīng)該充分的考慮到這點(diǎn)從而實(shí)施具有針對(duì)性的治療措施。在經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療的基礎(chǔ)上，本次研究中，大部分患者病情均有了明顯的緩解，只有1例患者因?yàn)樘悄虿『喜⒌偷鞍籽Y出現(xiàn)了休克的情況，但經(jīng)相關(guān)處理后得到了有效的治療。

總的來(lái)說(shuō)，經(jīng)本次臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了，肺結(jié)核合并真菌感染的病發(fā)和其患者長(zhǎng)期、大量使用抗生素治有關(guān)，而在具體檢驗(yàn)結(jié)果支持下的臨床治療具有一定的針對(duì)性其治療效果更好，因此關(guān)于肺結(jié)核合并真菌感染這類(lèi)疾病的診斷、治療過(guò)程中相關(guān)的檢驗(yàn)工作必須做好。

參考文獻(xiàn)：

[1]張含芝，孫琪，袁婧，邱小偉，崔巖飛，余日勝.肺結(jié)核合并真菌感染患者的CT影像特點(diǎn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：2257-2260.

[2]李秀萍，王玉清，程國(guó)棟，陳海霞，李修榮.肺結(jié)核患者真菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016，26（14）：3141-3143.

作者簡(jiǎn)介：韓玉榮，19740415，女，漢族，山東德州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科。