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        急性顱腦損傷的臨床麻醉處理措施及效果探究

        2018-12-31 00:00:00龔麗
        健康科學(xué) 2018年10期

        摘要:目的:根據(jù)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,探討急性顱腦損傷患者使用不同的麻醉措施對(duì)患者術(shù)后療效的影響。方法:選取筆者所在醫(yī)院在2018年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組32例。觀察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉,對(duì)照組采用七氟烷吸入聯(lián)合靜脈麻醉,比較兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率),手術(shù)前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分及麻醉情況。結(jié)果:麻醉后,兩組患者的MAP、SpO2、HR均下降,且對(duì)照組明顯低于觀察組;觀察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論:中重度顱腦損傷急診手術(shù)患者采用丙泊酚全靜脈麻醉的效果更好,生命體征更穩(wěn)定,術(shù)后認(rèn)知功能改善更加明顯。

        關(guān)鍵詞:急性顱腦損傷;臨床麻醉;處理措施;效果探究

        引言

        顱腦外傷是臨床急危重癥,引起的繼發(fā)性腦出血、腦缺氧等會(huì)加重腦部組織損傷,發(fā)病率致死率較高。顱腦外傷最常見(jiàn)的治療手段為急診腦血腫清除術(shù),由于腦部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能特殊,術(shù)中麻醉要求高,需在手術(shù)過(guò)程中良好地保護(hù)腦部組織。

        1、資料與方法

        1.1一般資料

        選取筆者所在醫(yī)院在2017年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者,所有患者均有不同程度的惡心、意識(shí)障礙,且Babinski征陽(yáng)性。本研究中患者及家屬均知情、簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組中,男19例,女13例;年齡16~68歲,平均(49.3±9.7)歲;損傷原因:19例交通事故傷,13例墜落傷;臨床診斷:硬膜下血腫12例,硬膜外血腫11例,蛛網(wǎng)膜下腔出血9例;合并癥:四肢骨折14例,血?dú)庑?例,腦疝2例,器官損傷8例,骨盆骨折5例,腎損傷2例;格拉斯哥昏迷量表評(píng)分:<8分6例,9~12分13例,12~14分13例;顱腦損傷程度:重度顱腦損傷6例,中度顱腦損傷13例,輕度顱腦損傷13例。對(duì)照組中,男18例,女14例;年齡26~68歲,平均(48.7±10.1)歲;損傷原因:18例交通事故傷,14例墜落傷;臨床診斷:硬膜下血腫13例,硬膜外血腫10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血9例;合并癥:四肢骨折15例,血?dú)庑?例,腦疝2例,器官損傷7例,骨盆骨折5例,腎損傷2例;GCS評(píng)分:<8分7例,9~12分13例,12~14分12例;顱腦損傷程度:重度顱腦損傷7例,中度顱腦損傷13例,輕度顱腦損傷12例。兩組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2方法

        兩組患者均由本次課題組副主任醫(yī)師完成該手術(shù),根據(jù)患者的病情采取骨瓣開顱血腫清除和或去骨瓣減壓術(shù)。兩組患者均于麻醉誘導(dǎo)前給予0.5mg長(zhǎng)托寧針劑(靜脈注射;以舒芬太尼0.5~0.7μg/kg、羅庫(kù)溴胺0.6~0.8mg/kg、依托咪酯0.25~0.30mg/kg誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后,通過(guò)氣管插管連接麻醉機(jī)給予間歇正壓通氣,呼吸頻率12次/min,潮氣量8~10ml/kg,呼氣比為1∶2。觀察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉,使用20號(hào)套管針獨(dú)立開放靜脈通路,建立靜脈通道,然后以下列速度注射丙泊酚:第1個(gè)10min內(nèi)10mg/h;第2個(gè)10min內(nèi)8mg/h;20min后至手術(shù)結(jié)束以6mg/h維持。對(duì)照組采用七氟烷吸入聯(lián)合靜脈麻醉,給予七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172),濃度為為1.5%。術(shù)前和術(shù)中,觀察患者心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度,術(shù)中均用6%羥乙基淀粉或乳酸林格氏液補(bǔ)液。

        1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        第一,比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度;第二,采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知功能,該量表共30個(gè)問(wèn)題組成,滿分30分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。第三,比較兩組麻醉情況,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

        2、結(jié)果

        2.1兩組患者麻醉前后MAP、SpO2、HR情況

        麻醉前,兩組患者M(jìn)AP、SpO2、HR指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);麻醉后,兩組患者的MAP、SpO2、HR均有所降低,且對(duì)照組明顯低于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

        術(shù)前,兩組患者的MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3、討論

        中度和重度顱腦損傷,患者可出現(xiàn)打瞌睡或醒來(lái)后再次陷入昏迷狀態(tài);也可能出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,癲癇,惡心,嘔吐,甚至失語(yǔ);腦脊液耳漏或顱骨后腦脊液外流,容易導(dǎo)致腦干損傷,呼吸障礙,可能會(huì)出現(xiàn)腦疝而導(dǎo)致死亡。因此,中重度顱腦損傷患者使用麻醉劑的治療目標(biāo)是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)以保證呼吸正常,降低顱內(nèi)壓,改善腦灌注壓力及腦血流量,減少繼發(fā)性腦損傷。所以適當(dāng)?shù)睦寐樽矸椒ê退幬飳?duì)提高患者的預(yù)后質(zhì)量及生存率顯得尤為重要。異丙酚作為一種短效鎮(zhèn)靜藥物,能有效保護(hù)大腦,降低顱內(nèi)壓,廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。另外,異丙酚通過(guò)控制交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),可以改善腦組織氧合量,減少腦氧代謝率。值得注意的是,此類保護(hù)的效果與使用劑量大小有關(guān)。本研究證實(shí)MAP、SpO2、HR水平變化均優(yōu)于對(duì)照組,表明觀察組患者基礎(chǔ)生命體征優(yōu)于對(duì)照組。本次研究采用MMSE量表評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能,該量表可以避免因神志異常、情緒等因素對(duì)患者認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果的而產(chǎn)生的影響。此外,觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。

        因此,對(duì)于中重度顱腦外傷合并急診手術(shù)患者,異丙酚全靜脈麻醉較異氟醚靜脈吸入聯(lián)合麻醉效果更加顯著,可以使患者生命體征更加穩(wěn)定,改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。

        參考文獻(xiàn):

        [1]孫繼龍,劉春宏.急性重型顱腦損傷患者血清Mg2+含量變化對(duì)繼發(fā)性腦損害的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):146-147.

        [2]馮毅,楊理坤,王玉海.去骨瓣減壓術(shù)后腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙[J/OL].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2017,3(3):179-184.

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