摘要：腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科一種多發(fā)疾病，在檢查確診后，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的治療方案，現(xiàn)階段臨床治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療成為脊柱外科腰間盤突出的發(fā)展趨勢(shì)，具有損傷小、效果佳及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)治療腰間盤突出癥的主要方法有經(jīng)皮腰椎間盤化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)、腹腔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)等。本文綜述了腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療研究的最新進(jìn)展，旨在為臨床實(shí)踐活動(dòng)提供參考。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)治療；研究進(jìn)展

1、引言

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見原因之一，傳統(tǒng)保守治療雖然實(shí)現(xiàn)了松解神經(jīng)根的效果，但是對(duì)機(jī)體肌肉軟組織造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)及出血多，嚴(yán)重影響了術(shù)后恢復(fù)及正常生活[1]。微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過多年的探索積累了大量經(jīng)驗(yàn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，治療技術(shù)越來越成熟?，F(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療作進(jìn)一步綜述。

2、經(jīng)皮腰椎間盤化學(xué)溶核術(shù)

上世紀(jì)六十年代首次提出了經(jīng)皮腰椎間盤化學(xué)溶核術(shù)，經(jīng)過臨床實(shí)踐研究活動(dòng)證明存在確切療效。其主要作用原理是通過注入腰間盤內(nèi)木瓜凝乳蛋白酶，發(fā)揮出蛋白酶的水解療效，溶解掉病變的髓核組織，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，實(shí)現(xiàn)治療的目的。根據(jù)鄭昊龍，孫瑩杰等[2]人通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)運(yùn)用該原理，注入動(dòng)物椎間隙蛋白酶，證實(shí)木瓜凝乳蛋白酶具有很好的溶解效果。但是由于其作用的特異性比較低，對(duì)于腰間盤鄰近組織產(chǎn)生毒副作用，引起有關(guān)并發(fā)癥等，例如過敏反應(yīng)、腦及脊髓損傷及椎間盤炎癥等，雖然相對(duì)少見，但是一旦發(fā)生會(huì)帶來惡劣后果，嚴(yán)重時(shí)蛋白酶進(jìn)入椎管內(nèi)會(huì)造成截癱。因此丁永國(guó)，孫建民[3]提到必須正確選擇規(guī)范性操作流程及適應(yīng)證，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，利用CT及X線片等影像學(xué)檢查手段作為保障。

3、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)

Hijikata首次于1975年報(bào)道了經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)，通過開窗摘除髓核組織，有效降低了椎間盤內(nèi)壓力，減輕了對(duì)痛覺感知的敏感度，使得臨床癥狀得到緩解甚至消失，起到了治療的目的。由于適應(yīng)癥存在局限性，因此只適用于單純性或者急性腰椎間盤突出癥。趙學(xué)軍，左玲等[4]人運(yùn)用經(jīng)皮腰椎間盤孔鏡下髓核摘除術(shù)治療合并腰椎管狹窄性質(zhì)的腰椎間盤突出癥，對(duì)患者分別進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月隨訪，臨床療效優(yōu)良率分別達(dá)到84.0%和87.5%，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。相關(guān)學(xué)者專家總結(jié)分析了采取腰椎間盤摘除術(shù)加以治療的910例患者，觀察其治療后的遠(yuǎn)期效果，優(yōu)良率達(dá)到79.36%，中期優(yōu)良率值得期待，達(dá)到85.24%，特別適用于基層醫(yī)院。雖然這項(xiàng)技術(shù)具有較多局限性，但是操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，恢復(fù)周期短，為治療腰椎間盤突出癥提供了一種有效

4、腹腔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)

腹腔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)于1991年被Obenchain首次提出[5]。詳細(xì)操作流程將患者實(shí)施全身麻醉后采取合適的體位，在腹腔鏡輔助下顯露出腹壁各個(gè)組織，分離出來，在明確具體位置后縝密操作，避免損傷到大血管。腹腔鏡下治療腰椎間盤突出癥在王方文章中提到[6]，并且和其他微創(chuàng)治療方法進(jìn)行比較，可以在不干擾椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的前提下直接打到達(dá)腰椎間盤突出的部位，是一種理想的途徑。但是由于進(jìn)入椎管后無法有效減壓，因此會(huì)損傷到輸尿管或者腸道，需要行腹腔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)配置對(duì)應(yīng)的脊柱手術(shù)器械，且要求骨科醫(yī)師具備精湛的操作技術(shù)和積累成熟的經(jīng)驗(yàn)，因此在臨床推廣中受到限制[7]，但這種新的治療思路不同于其它微創(chuàng)方法，有著良好的發(fā)展前景。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為脊柱源性疾病的發(fā)展趨勢(shì)，其臨床療效確切，受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可和青睞，具有傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)[8-9]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥有著更加光明的前途，如何在眾多微創(chuàng)治療技術(shù)中挑選出最為適合、最有效的方案，尚需要在臨床工作中嚴(yán)格掌握各項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥，以便為患者提供最優(yōu)的治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐奎， 覃正仕， 趙權(quán). 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（1）：109-112.

[2]鄭昊龍， 孫瑩杰， 陳克研，等. 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)， 2015， 3（4）：252- 256.

[3]丁永國(guó)， 孫建民， 張騁，等. 腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及臨床治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 19（4）：237-240.

[4]趙學(xué)軍， 左玲， 傅志儉，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 19（1）：8-12.

[5]杜瑞杰， 何仕誠(chéng). 單純臭氧及聯(lián)合其他微創(chuàng)療法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015（1）：166-169.

[6]王方. 椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的中期臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（7）：70-71.