摘 要：目的：研究門診收費前審核處方的運行實踐價值。方法：將2016年1月-2016年12月期間本院門診的600張?zhí)幏皆O(shè)為此次研究中的對比組，將2017年1月-2017年12月期間本院門診的600張?zhí)幏皆O(shè)為此次研究中的實驗組。實驗組中處方均實施收費前審核管理，對比組中處方未進行收費前審核。比較兩組處方合格率，并對其不合理處方原因進行分析。結(jié)果：實驗組處方合格率為96.17%，明顯高于對比組（88.50%），差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析不合格處方發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)，主要以診斷與用藥不符為主，實驗組與對比組分別占43.48%、28.99%。其次為給藥頻次不適宜、單次劑量不適宜。結(jié)論：對于醫(yī)院門診處開出的處方，藥師在收費前審核，可提高處方質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診；處方；收費前審核；運行實踐；價值

社會經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，人們的生活水平不斷上升，使得其健康意識不斷提高，在就醫(yī)維權(quán)的方面同樣提出了更高的要求。門診處方的用藥安全屬于醫(yī)院高度關(guān)注的問題，根據(jù)《處方管理辦法》，藥師應對門診處方進行適宜性檢查審核。以往，在傳統(tǒng)模式中，藥師對于門診處方的審核一般在收費之后進行。存在各種弊端，例如一旦發(fā)現(xiàn)藥方不合格或者不合理，需要聯(lián)系醫(yī)師進行修改，容易造成不同程度的醫(yī)療糾紛。為了將門診藥方不合格情況減少，應加強門診收費前對處方進行審核。本院于2017年1月開始實施此項管理，藥師主要通過系統(tǒng)，在患者交費前，進行處方審核。可及時將不合理、不合格處方攔下，避免醫(yī)患糾紛。將藥師在門診處方審核中的作用充分發(fā)揮，并獲得了較為良好的效果。本文中，觀察門診收費前審核處方的運行實踐價值，相關(guān)報告見正文所述：

一、資料和方法

（一）資料

共選取1200張門診處方進行研究，其中600張選自于2016年1月-2016年12月期間，設(shè)為對比組；另外600張選自于2017年1月-2017年12月期間，設(shè)為實驗組。所有處方均根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》規(guī)定點評，或者根據(jù)相關(guān)疾病診斷標準，對處方進行點評。

（二）方法

門診處方收費前審核具體運行實踐的內(nèi)容，見下文所示：

1.調(diào)整就醫(yī)流程：門診處方的審核系統(tǒng)應進行相應的調(diào)整，就醫(yī)流程的調(diào)整目的在于方便收費前藥師對于處方進行審核。臨床醫(yī)生為患者開出處方并保存后，醫(yī)院信息系統(tǒng)應將處方的全部信息傳達至藥房的處方審核處，經(jīng)藥師審核且通過后，患者可直接在收費處進行交費，并領(lǐng)取相關(guān)藥物。然而，對于未通過的處方，應由收費工作人員告知患者，規(guī)勸其要求醫(yī)生對處方進行修改。與此同時，藥師可直接將發(fā)現(xiàn)的問題，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)送給相對應的醫(yī)生。相應醫(yī)生對處方審核意見進行相應的修改，并再次進行審核。

2.處方審核標準：對于處方的審核，以人工為主，可參考各大醫(yī)院合理用藥的軟件對結(jié)果進行審核。制定統(tǒng)一的處方合格審核標準和尺度，保證審核結(jié)果的準確性和可靠性。

3.強化藥師審核藥方培訓：定期對藥師進行相關(guān)專業(yè)知識的培訓，提高其藥學專業(yè)知識，進而提升其審核處方的能力，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。

4.建立審核崗位的制度：對于門診處方的審核工作，醫(yī)院應派遣專人負責，以提高其處方的審核效率。統(tǒng)計藥房門診部發(fā)現(xiàn)的不合理處方存在的問題，并作出分析和總結(jié)。將問題反饋給相應處方醫(yī)生，以此提醒其減少各類錯誤的發(fā)生。

5.溝通機制的完善：對于不合理處方發(fā)生較多的醫(yī)生，應加強與其溝通交流，藥師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，將審核意見反饋給相應的臨床醫(yī)生，便于其進行修改。對于存在的不合理處方，藥師應做好解釋，避免出現(xiàn)不良事件。但是，由于藥師并不能完全掌握患者的具體病情，在藥物劑量方面，難以做出明確的判斷，且醫(yī)生未在處方中體現(xiàn)情況下。藥師應及時與其進行溝通，并確定用藥依據(jù)，最大程度上保障患者的用藥安全。

（三）觀察指標

比較兩組處方合格率，并對其不合理處方原因進行分析。

（四）統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)過審核后，應用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計學軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)均以“%”表示，卡方檢驗。數(shù)據(jù)存在差異，表示具有統(tǒng)計學意義，以P<0.05形式表示。

二、結(jié)果

（一）兩組處方合格情況

實驗組中，合格處方共577張，不合格處方共23張，處方合格率為96.17%，明顯高于對比組（88.50%），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

醫(yī)院門診屬于接待患者的主要場所，同時也是患者憑處方領(lǐng)取藥方后交費的重要場所。門診部的處方非常多，患者往往需要交費后方可領(lǐng)取藥物。藥師對于處方的審核同樣在交費之后。因此，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，需要尋找相應醫(yī)生進行修改，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院形象和聲譽。

為了提高門診處方質(zhì)量，將不合理處方減少，進而保障臨床合理用藥質(zhì)量。此次研究中，主要分析研究了與門診收費前審核處方的運行實踐價值，并獲得了良好效果。實驗組實施收費前審核處方措施后，發(fā)現(xiàn)處方合格率為96.17%，明顯高于對比組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果證明，于門診收費前對處方進行審核，可保證用藥安全性，實踐效果顯著。分析不合格處方原因發(fā)現(xiàn)，以診斷與用藥不符、給藥頻次不適宜、單次劑量不適宜為主。說明，實施門診收費前審核處方后，仍舊存在不合理情況，應根據(jù)發(fā)生原因，予以相應的預防措施干預。

綜上所述，門診收費前對處方進行審核，可極大程度上提高門診處方質(zhì)量，保證藥物治療安全性，具有推薦應用的價值。

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作者簡介：

劉海風，睢縣中醫(yī)院。