摘 要：公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的形勢下，其內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了巨大變化，導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素隨之增多，給公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展埋下了隱患。本文從分析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題入手，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與內(nèi)部控制措施進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；預(yù)防；內(nèi)部控制

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題分析

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指在醫(yī)院財務(wù)活動中，受不確定性因素和無法控制因素的影響，可能給醫(yī)院帶來的財務(wù)收益損失。在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，面臨的財務(wù)風(fēng)險主要包括以下方面：

（一）資產(chǎn)流動性風(fēng)險

隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，但與此同時，醫(yī)院資產(chǎn)流動性卻隨之降低，增加了資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險，給醫(yī)院正常的經(jīng)營活動埋下了隱患。造成這種財務(wù)風(fēng)險的原因在于：一是醫(yī)院為滿足患者診療需求而積存大量醫(yī)療物資，造成存貨周轉(zhuǎn)速度緩慢，降低了資產(chǎn)變現(xiàn)率；二是醫(yī)院固定資產(chǎn)所占比重過高，擠占流動資產(chǎn)的資金使用，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)配比失衡；三是醫(yī)院部分高價值固定資產(chǎn)的投資回收期長、經(jīng)濟效益低，甚至還可能存在閑置問題，加劇了醫(yī)院資產(chǎn)流動性偏低的困境。

（二）醫(yī)療款回收風(fēng)險大

醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是流動資產(chǎn)的重要構(gòu)成部分，當(dāng)前大部分公立醫(yī)院普遍面臨著的應(yīng)收醫(yī)療款回收風(fēng)險，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的運營能力。造成這種財務(wù)風(fēng)險的原因在于：一是在后付制的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付模式下，公立醫(yī)院往往需要為醫(yī)?；颊邏|付大量診療費用，加之醫(yī)院在醫(yī)保考核中可能發(fā)生扣款問題，所以增加了大額應(yīng)收醫(yī)保統(tǒng)籌費用的回收風(fēng)險，甚至還會給醫(yī)院帶來財務(wù)損失；二是醫(yī)院應(yīng)收賬款占總收入的比重較大，導(dǎo)致醫(yī)院營運能力下降，易產(chǎn)生經(jīng)營風(fēng)險。

（三）成本費用失控風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算必須遵循收支平衡的原則，但近年來公立醫(yī)院的支出增幅明顯高于收入增幅，增加了成本失控風(fēng)險。造成這種財務(wù)風(fēng)險的原因在于：一是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資普遍調(diào)增，我院2018年2月的人員經(jīng)費占支出比例高達(dá)43.18%。同時，醫(yī)療服務(wù)收費不斷降低，衛(wèi)生材料價格不斷增長，導(dǎo)致醫(yī)院支出增幅過大；二是在推行新醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的情況下，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費降低，技術(shù)含量收費增高，但是這種增高幅度難以彌補成本費用增長幅度，仍然使醫(yī)院面臨著成本管理風(fēng)險。

（四）醫(yī)療收支失衡風(fēng)險

門診和出院人次是考核公立醫(yī)院發(fā)展能力的重要指標(biāo)，但近年來，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量增幅衰減，醫(yī)療收支比率下降，使得醫(yī)院面臨著虧損的風(fēng)險。造成這種財務(wù)風(fēng)險的原因在于：一是國家積極推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，著力提高縣域內(nèi)的就診率，這使得省市級公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量呈現(xiàn)出持續(xù)下滑狀態(tài)；二是醫(yī)院在取消藥品加成后，大部分醫(yī)院的醫(yī)療收支比率不超過1，如我院區(qū)2018年2月醫(yī)療收入較2017年2月相比呈現(xiàn)出負(fù)增長的狀態(tài)，為-17.84%。這表明醫(yī)院不含藥品的醫(yī)療收入難以滿足經(jīng)常性支出需求，自有資金明顯減少，加之政策補償金額不足，嚴(yán)重制約著醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與內(nèi)部控制措施

（一）建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控要結(jié)合醫(yī)院實際情況和戰(zhàn)略規(guī)劃，構(gòu)建起完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，有效防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，優(yōu)化醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)部環(huán)境。其一，成立風(fēng)險管理部門，設(shè)置專職的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警崗位，負(fù)責(zé)及時收集整理醫(yī)院財務(wù)信息、醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)以及新醫(yī)改相關(guān)政策，綜合分析本醫(yī)院的財務(wù)指標(biāo)，將其與醫(yī)療行業(yè)平均指標(biāo)進(jìn)行對比，若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)偏差，則要立即發(fā)出預(yù)警信息。其二，合理確定資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要根據(jù)本院的資產(chǎn)分類情況、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，確定最佳的資產(chǎn)比例，提高資金使用效率。醫(yī)藥還要結(jié)合業(yè)務(wù)情況和經(jīng)營規(guī)劃，確定合理的負(fù)債結(jié)構(gòu)，計算出適應(yīng)本院發(fā)展的負(fù)債比率。若醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債相關(guān)指標(biāo)臨近或超出預(yù)設(shè)指標(biāo)，則要立即予以警示。其三，建立財務(wù)預(yù)警報告制度。醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)將本部門發(fā)現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險、表現(xiàn)方式、形成原因以及解決處理措施等內(nèi)容，定期向財務(wù)部門匯報。而醫(yī)院的財務(wù)部門則應(yīng)對各部門上報的情況進(jìn)行匯總，并對其中存在風(fēng)險性的財務(wù)項目，通過集體討論或是咨詢專家的方式找到風(fēng)險的根源，進(jìn)而提出有效的防范措施。

（二）建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)控體系

醫(yī)院要加強財務(wù)風(fēng)險識別與評估，采取有效的預(yù)控措施，消除財務(wù)風(fēng)險隱患。具體措施如下：其一，關(guān)注內(nèi)部外環(huán)境變化。醫(yī)院財務(wù)部門要對外部環(huán)境定期進(jìn)行調(diào)查研究，分析政策環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢，結(jié)合本院內(nèi)部管理情況，制定有效應(yīng)對策略。其二，提高風(fēng)險防控能力。醫(yī)院要加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使財務(wù)人員具備一定的風(fēng)險識別能力，提高財務(wù)人員風(fēng)險控制的責(zé)任感。同時，醫(yī)院還要在醫(yī)院內(nèi)部定期召開財務(wù)風(fēng)險狀況報告會，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各部門科室的負(fù)責(zé)人參與報告會，掌握醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展所面臨的財務(wù)風(fēng)險形勢。其三，采取風(fēng)險預(yù)防策略。醫(yī)院可通過融資租賃醫(yī)療設(shè)備、多家銀行貸款、購買資產(chǎn)保險、建立風(fēng)險基金等方式，達(dá)到分散、轉(zhuǎn)移財務(wù)風(fēng)險的目的。

（三）加強收支業(yè)務(wù)控制

醫(yī)院要將收支業(yè)務(wù)控制作為財務(wù)內(nèi)部控制的重點，有效規(guī)避醫(yī)院成本失控、收支失衡風(fēng)險。在醫(yī)療收入控制中，醫(yī)院要優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)費、診療費、護理費等技術(shù)勞務(wù)收入的占比，降低高值耗材的收入，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員勞動生產(chǎn)率的前提下，提高醫(yī)院收入增長率。在醫(yī)療成本控制中，醫(yī)院可采取以下控制措施：聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)對藥品進(jìn)行集中采購，降低藥品成本；與信譽良好的供應(yīng)商建立起長期合作關(guān)系，降低衛(wèi)生材料采購成本；加強各部門科室的內(nèi)部管理，要求各部門科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，嚴(yán)格控制預(yù)算外支出和無預(yù)算支出；建立科學(xué)合理薪酬分配制度，控制固定薪酬比例的增幅，將成本控制納入到部門績效考核中，與醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配掛鉤，調(diào)動起全員參與成本控制的積極性。

（四）加強財務(wù)決策控制

醫(yī)院應(yīng)提高重大經(jīng)濟事項的決策科學(xué)化水平，避免因決策失誤給醫(yī)院帶來財務(wù)損失。醫(yī)院在進(jìn)行決策時，應(yīng)當(dāng)對各種可能影響決策的因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)地分析，并通過定量計算所得的結(jié)果，構(gòu)建科學(xué)的決策模型，據(jù)此進(jìn)行決策，從而確保決策的科學(xué)性。同時醫(yī)院應(yīng)對各種可行方案進(jìn)行綜合評價，從中選取出最佳方案，防止主觀臆斷的情況發(fā)生。在對固定資產(chǎn)進(jìn)行投資時，應(yīng)當(dāng)先通過科學(xué)的方法，對各種投資方案的回收期、回報率、凈現(xiàn)值等指標(biāo)進(jìn)行計算，隨后對計算結(jié)果進(jìn)行評價，并在考慮各種影響因素的前提下，對投資方案進(jìn)行優(yōu)選。在進(jìn)行籌資決策時，醫(yī)院應(yīng)按照自身的實際情況，對資金的需要量進(jìn)行合理預(yù)測，通過對各種籌資方式的風(fēng)險分析，從中選取風(fēng)險系數(shù)最低的方式，進(jìn)而做出正確的籌資決策，由此除了能夠減輕籌資風(fēng)險之外，還能進(jìn)一步降低籌資成本。醫(yī)院依據(jù)上述方法進(jìn)行決策，能使失誤的可能性降至最低，可有效規(guī)避決策失誤帶來的財務(wù)風(fēng)險。

三、結(jié)論

總而言之，公立醫(yī)院必須重視新醫(yī)療體制的實施對醫(yī)院各項財務(wù)活動帶來的影響，準(zhǔn)確識別潛在的風(fēng)險隱患，加大財務(wù)風(fēng)險的防控力度。醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)營實際和戰(zhàn)略規(guī)劃，構(gòu)建起完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制和預(yù)控體系，將收支業(yè)務(wù)、財務(wù)決策作為內(nèi)部控制的重點，從而有效規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，不斷提高醫(yī)院綜合實力。

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作者簡介：

王超，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。