摘 要：本文基于取消藥品加成的政策制度，探討了如何定位醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理模式并圍繞內(nèi)控著眼點探討了取消藥品加成下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理具體對策，對全面提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，優(yōu)化內(nèi)控管理效果，有重要的實踐意義。

關(guān)鍵詞：藥品加成；醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)控管理

一、取消藥品加成下醫(yī)院如何定位內(nèi)控管理模式

（一）目標定位

醫(yī)院取消藥品加成，就代表著將其部份利潤取締，該制度將對醫(yī)院實現(xiàn)利潤資本化形成直接影響。醫(yī)院財務(wù)部門承擔著成本管理的重要職能，因此要通過優(yōu)化內(nèi)控管理績效來彌補這一利潤損失。具體來說，醫(yī)院應(yīng)全面提升投入產(chǎn)出效能，同時圍繞這一視角，在內(nèi)部構(gòu)成全面預(yù)算管理科學模式，營造全員深入?yún)⑴c的良好氛圍。上述環(huán)節(jié)流程構(gòu)成了邏輯遞進的鏈條，將確保醫(yī)院全面科學的執(zhí)行預(yù)算管理。

（二）制度定位

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理，最終目標將歸結(jié)于深入落實執(zhí)行全面預(yù)算管理的相關(guān)標準。因此，采用的內(nèi)控制度與手段應(yīng)契合該要求。就當前醫(yī)院各個科室涉及的采購物資、耗材應(yīng)用、員工培訓、人才梯隊建設(shè)等有關(guān)工作，可借助全面預(yù)算管理有效執(zhí)行。當然，該過程的核心本質(zhì)在于醫(yī)院全員落實執(zhí)行預(yù)算管理的工作行為，因此，創(chuàng)建完善健全的全面預(yù)算管理激勵制度是十分關(guān)鍵的一環(huán)。通過有效的激勵管理，可引領(lǐng)醫(yī)院各科室人員提升預(yù)算管理意識，進而增強內(nèi)控績效。

（三）評價定位

創(chuàng)建有效的財務(wù)內(nèi)控評價管理制度不但對醫(yī)院各科室落實預(yù)算管理的成效發(fā)揮量化作用，同時可將其作為考核科室工作效果的重要依據(jù)，也可為后續(xù)各科室做進一步的預(yù)算管理協(xié)調(diào)提供必要的參考依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)管理工作職能定位于推動醫(yī)院各類事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，因此，評價財務(wù)內(nèi)控管理績效根本在于衡量科室建設(shè)的各個環(huán)節(jié)成效并由資產(chǎn)投入產(chǎn)出做進一步的分析。

二、財務(wù)內(nèi)控著眼點。

（一）重朔內(nèi)控職能

我們知道，藥品加成產(chǎn)生于醫(yī)院運營發(fā)展轉(zhuǎn)型的初期，此時醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理仍然存在體制內(nèi)的特點，也就是扮演純粹的職能部門角色，執(zhí)行上級單位發(fā)布的預(yù)算管理任務(wù)，醫(yī)院無需負責科各科室建設(shè)有關(guān)資金效益的事項。取消藥品加成后，醫(yī)院管理體制發(fā)生了明顯的變化，財務(wù)部門承擔著預(yù)算管理的重要職能，因此醫(yī)院不僅需要由制度層面提供完善的保障，還應(yīng)由組織生態(tài)環(huán)境層面進行創(chuàng)新與塑造。

（二）破解內(nèi)控信息

醫(yī)院為實現(xiàn)科學的全面預(yù)算管理，首要解決的問題便是如何有效監(jiān)管預(yù)算的最終執(zhí)行，而監(jiān)管環(huán)節(jié)的重要問題就在于始終存在信息不對稱的問題，如果長期采用傳統(tǒng)監(jiān)督管理模式，則無法對醫(yī)院各科室的資金應(yīng)用實現(xiàn)細化有效的管控。醫(yī)院專業(yè)特性決定各科室組建管理自身便體現(xiàn)了較強的專業(yè)性，因此在儲備專業(yè)知識的過程中會出現(xiàn)科室一方強勢，財務(wù)部門一方弱勢的現(xiàn)象。為此，便應(yīng)著眼于如何破解醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控信息的環(huán)節(jié)，應(yīng)本著節(jié)約交易成本的基礎(chǔ)原則，聯(lián)合醫(yī)院各個部門，通過通力合作，建立完善的監(jiān)督管理機制。

（三）優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控結(jié)構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)特征決定，應(yīng)用傳統(tǒng)財務(wù)內(nèi)控管理模式，勢必會滲透至該組織架構(gòu)內(nèi)部。然而，伴隨信息化時代的快速發(fā)展，各種類組織均在尋求扁平化的工作模式，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理也應(yīng)在強化信息傳輸時效過程中，做好結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與調(diào)節(jié)。具體來說，信息實現(xiàn)上行傳輸?shù)倪^程中，也就是面向醫(yī)院管理層上報預(yù)算管理工作方案。信息平行傳輸過程則需要在各科室之間創(chuàng)建預(yù)算信息、溝通交流的系統(tǒng)平臺。目前，互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)控管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)節(jié)具備了良好的技術(shù)條件。

三、取消藥品加成下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理對策

（一）制度上明確醫(yī)院財務(wù)部門工作職能

取消藥品加成下，為創(chuàng)建完善合理的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作模式，首要環(huán)節(jié)在于獲取醫(yī)院決策管理層人員的理解與重視。具體途徑可通過由制度體系層面進一步清晰財務(wù)部門工作職能，提升工作地位。財務(wù)部門應(yīng)得到醫(yī)院決策管理層的授權(quán)，在合理的權(quán)限范疇中可自主監(jiān)督管理各科室執(zhí)行財務(wù)預(yù)算的現(xiàn)實狀況。針對目前醫(yī)院組織生態(tài)環(huán)境中始終存在的復(fù)雜人際關(guān)系問題，應(yīng)借助制度保障為醫(yī)院財務(wù)部門實施內(nèi)控管理，提供科學的理論依據(jù)。

（二）激勵成本控制思維、優(yōu)化文化環(huán)境

醫(yī)院提升財務(wù)內(nèi)控管理績效的根本關(guān)鍵在于全員配合有效執(zhí)行預(yù)算管理，該項工作恰恰契合人本管理思想。因此，醫(yī)院建設(shè)各科室階段中針對專業(yè)性差異導致的信息不對稱問題，應(yīng)切實可行的增強科室內(nèi)部人員的預(yù)算管理思維?？梢陨鐣庾R為前提，在醫(yī)院內(nèi)部開創(chuàng)激發(fā)成本，控制思維的優(yōu)質(zhì)文化環(huán)境。具體來說可通過樹立危機意識將成本控制管理加入到科室工作業(yè)績評估考核內(nèi)容之中，進而構(gòu)建全院上下良好的文化環(huán)境。

（三）基于開放式組織做好科室評估預(yù)算

醫(yī)院建設(shè)各科室需要大量的經(jīng)費資金，因此應(yīng)基于開放式組織形式做好預(yù)算評估。該項工作的關(guān)鍵點在于醫(yī)院決策管理層以及財務(wù)部門，為預(yù)防信息不對稱的問題，并能夠在建設(shè)科室的戰(zhàn)略角度思考投資專項經(jīng)費的可執(zhí)行性，應(yīng)聯(lián)合第三方專業(yè)單位做好預(yù)算的評估與審核工作。為確保醫(yī)院各科室工作的重要信息完整與保密性，可通過專家背靠背的管理咨詢方式，通過主動聯(lián)系協(xié)作，達到事半功倍的效果。

（四）利用電子商務(wù)平臺實現(xiàn)信息交互

取消藥品加成下引入電子商務(wù)平臺，將全面提升醫(yī)院財務(wù)部門、其他科室間的溝通效率以及信息交互水平。利用電子商務(wù)平臺，不但可完成預(yù)算申請的提交，還可通過該系統(tǒng)完成各項信息的對稱管理與實時交互應(yīng)用，進而全過程輔助醫(yī)院科室各項工作的順利開展。具體包括，科室制定資金應(yīng)用計劃、應(yīng)用流程形式、圍繞權(quán)變理論管理科室經(jīng)費需求。

（五）聯(lián)合資產(chǎn)管理部門評估資金效益

取消藥品加成下為強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理，應(yīng)進一步擴充內(nèi)控職能范疇，重要環(huán)節(jié)在于對醫(yī)院各科室的建設(shè)工作效果實施全面評估?；谪攧?wù)部門的工作職能與定位，即便擴充其職能作用范疇，也仍舊需要加強資金應(yīng)用效益的評估與管理。為此，需要醫(yī)院各個決策管理層、資產(chǎn)管理部門的聯(lián)合協(xié)作。具體來說，評價管理的內(nèi)容涵蓋：維護與應(yīng)用專業(yè)設(shè)備階段中的成本經(jīng)費核算、各科室提供日常醫(yī)療服務(wù)過程中的設(shè)備應(yīng)用頻率、強化醫(yī)院各崗位工作人員綜合實踐能力的培訓活動、專項經(jīng)費應(yīng)用績效等。

當然，醫(yī)院各科室建設(shè)發(fā)展階段并非一朝一夕之事，是一項長期且重要的系統(tǒng)任務(wù)。在取消藥品加成的背景下，醫(yī)院財務(wù)工作人員應(yīng)著力發(fā)揮自身的引導效能，因此醫(yī)院激勵財務(wù)工作人員同各個業(yè)務(wù)科室形成結(jié)對子的聯(lián)動關(guān)系。具體來說，在醫(yī)院財務(wù)部門管理決策層的支持引導下應(yīng)創(chuàng)建財務(wù)人員同各個科室的聯(lián)動管理制度，通過聯(lián)系人針對醫(yī)院各科室的現(xiàn)實狀況做好及時動態(tài)的反饋，進而輔助財務(wù)部門對資金的籌劃應(yīng)用預(yù)算形成清晰的認識。在執(zhí)行申報流程的基礎(chǔ)上，應(yīng)有目標的做好預(yù)算資金配置與管理。在創(chuàng)新管理機制的過程中，依然可合理的加入各類醫(yī)療管理以及科研項目的工作機制，依照細化項目分配實施資金管理控制。就不同屬性的項目，應(yīng)分季度完成預(yù)算經(jīng)費的撥付與應(yīng)用，同時可通過逆向成本分解至人的方式提升醫(yī)院財務(wù)員工的成本管理意識。

四、結(jié)束語

總之，取消藥品加成后，醫(yī)院面臨更加嚴峻的考驗與挑戰(zhàn)，唯有進一步加強財務(wù)內(nèi)控管理，清晰定位內(nèi)控模式、抓住控制著眼點，制定科學的內(nèi)控對策，方能實現(xiàn)成功的轉(zhuǎn)型與升級，發(fā)揮醫(yī)療救治服務(wù)本質(zhì)功能，實現(xiàn)更大的發(fā)展與提升。

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作者簡介：

駱小艷（1972-），女，漢，高級會計師（副高級），本科，醫(yī)院財務(wù)科長，主要從事醫(yī)院財務(wù)管理工作。