摘要：感染性角膜炎至今都是常見的致盲眼病，在臨床上，規(guī)范化的治療方式和手段往往能夠有效的提升患者的治療效果和社會(huì)效益，同時(shí)為患者的眼部健康奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本課題筆者主要從當(dāng)前感染性角膜炎的藥物治療入手來進(jìn)行分析探究，為更好的提升感染性角膜炎的治療效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：感染；角膜炎；藥物治療

各種因素導(dǎo)致的角膜炎癥反應(yīng)統(tǒng)稱為角膜炎（keratitis）。是眼科常見疾病之一，也是我國主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面，直接與外界接觸，易受到微生物、外傷及理化刺激因素的損害而發(fā)生炎癥。臨床上表現(xiàn)為疼痛、畏光和流淚、異物感等刺激癥狀及明顯的視力減退。眼科檢查視病情輕重可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成等。嚴(yán)重者可繼發(fā)角膜穿孔、眼內(nèi)感染甚至失明。目前臨床上多按致病原因?qū)⒔悄ぱ追譃楦腥拘浴⒚庖咝?、營養(yǎng)不良性、神經(jīng)麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多發(fā)生于角膜中央?yún)^(qū)，而免疫性角膜病易發(fā)生于角膜周邊部。臨床上常見的感染性角膜炎有細(xì)菌性角膜炎，為細(xì)菌感染引起；真菌性角膜炎，由致病真菌引起；。單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點(diǎn)狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。

1、氟喹諾酮類抗生素

在臨床上氟喹諾酮類抗生素往往具有良好的抗生素效果和作用，同時(shí)其抗菌譜較廣，眼部的組織穿透性能較高，在臨床上往往副作用也較少，在上世紀(jì)末開始應(yīng)用到臨床的角膜炎的治療過程中，在最近幾年的使用頻率顯著的提升，但是由于這種藥物在臨床的使用過程中耐藥性不斷的提升，使用的效率以及感染性角膜炎的治療效果顯著的下降。從本世紀(jì)初期的研究分析來看，鏈球菌耐藥性提升了50%以上，葡萄球菌耐藥性提升了18.6%。在當(dāng)前耐藥性不斷提升的基礎(chǔ)之上，相關(guān)的醫(yī)療人員建議在實(shí)際的感染性角膜炎的治療過程中，應(yīng)當(dāng)避免單一的使用氟喹諾酮類抗生素。[1]

環(huán)丙沙星和氧氟沙星耐藥性在最近的研究過程中也有所提升，但是在臨床用藥過程中如果能夠?qū)h(huán)丙沙星以及氧氟沙星藥物聯(lián)合使用，則能夠達(dá)到良好的作用效果，同時(shí)兩者治療感染性角膜炎的效果往往也相似。體外藥敏性試驗(yàn)表明，曲伐沙星對(duì)于金黃色葡萄球菌的最低抑菌濃度顯著的低于環(huán)丙沙星以及氧氟沙星，對(duì)于表皮葡萄球菌來說也是如此，因此在臨床上采用全身性曲伐沙星治療，往往能夠達(dá)到一定的效果。同時(shí)靜脈滴注劑型制成的眼藥水治療細(xì)菌感染性角膜炎也能夠達(dá)到良好的作用，而且通過局部滴眼藥水治療的方式能夠有效的降低對(duì)患者肝臟的毒性。

加替沙星和莫西沙星是第四代氟喹諾酮類抗生素，目前在臨床上逐步的推廣到了全身的應(yīng)用，體外抑菌試驗(yàn)顯示，加替沙星以及莫西沙星對(duì)于多數(shù)的細(xì)菌的敏感性相比于其他三代的氟喹諾酮類藥物沒有太大的差別，但是對(duì)于耐藥金葡菌來說，第四代加替沙星和莫西沙星往往能夠達(dá)到良好的治療效果，但是二者在抑菌作用上也存在一定的差異，莫西沙星對(duì)于耐藥性的金葡菌來說其實(shí)際的抑菌效果要顯著的低于加替沙星。[3-4]

目前學(xué)者在臨床治療過程中依然首選第二三代的氟喹諾酮類藥物來進(jìn)行治療，一方面其成本較低，性價(jià)比較高，同時(shí)其還能夠針對(duì)多種細(xì)菌有效，用于感染性角膜炎達(dá)到良好的治療效果。[5]

2、氨基糖苷類抗生素

氨基糖苷類抗生素是臨床上一種常規(guī)的藥物，其代表為慶大霉素以及妥布霉素，在臨床治療感染性角膜炎的效果上，慶大霉素對(duì)于鏈球菌屬以及金黃色葡萄球菌的耐藥性在不斷的提升，導(dǎo)致感染性角膜炎的治療效果顯著的降低，同時(shí)妥布霉素對(duì)于鏈球菌的敏感性也顯著下降，但是對(duì)于銅綠假單胞菌依然存在良好的抑制效果。[7-9]

氯霉素在上世紀(jì)末得到廣泛的使用，但是后來隨著長期的使用造成大部分細(xì)菌對(duì)其耐藥性的增強(qiáng)，從最近幾年的研究來看，氯霉素的耐藥性顯著提升了超過50%以上，傳統(tǒng)藥物在治療感染性角膜炎方面的效果顯著的下降。

通過對(duì)細(xì)菌抗生素的分析來看，抗生素治療感染性角膜炎的實(shí)際效果是在不斷的發(fā)生變化的，因此在臨床的治療過程中，醫(yī)生需要針對(duì)病人的實(shí)際情況來進(jìn)行具體的分析，進(jìn)行指導(dǎo)性的用藥等，同時(shí)每隔一段時(shí)間就需要進(jìn)行藥物敏感性的測試以及患者實(shí)際治療效果的分析等，對(duì)于一些不敏感的抗生素治療方式來說應(yīng)當(dāng)在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)選擇最佳的用藥方案。[11-14]

3、抗真菌藥物的治療分析

3.1納他霉素

納他霉素又稱為匹馬霉素，不僅能夠抑制真菌，還能防止真菌毒素的產(chǎn)生。但是其在臨床上往往溶解性較低，成本價(jià)格較高，因此在臨床上用于感染性角膜炎的治療并不常見。[10]

3.2兩性霉素B

兩性霉素B（Amphotericin B），為多烯類抗真菌抗生素。是從鏈霉菌（Streptomycesnodosus）的培養(yǎng)液中分離而得的一類多烯類抗真菌藥。兩性霉素B為多烯類抗真菌抗生素，通過影響細(xì)胞膜通透性發(fā)揮抑制真菌生長的作用。臨床上用于治療嚴(yán)重的深部真菌引起的內(nèi)臟或全身感染。針對(duì)感染性角膜炎能夠達(dá)到良好的治療效果。[13-16]成人常用量開始靜脈滴注時(shí)可先試從 1一 5mg或按體重每次0.02— 0.1mg/kg給藥，以后根據(jù)患者耐受情況每日或隔日增加 5mg，當(dāng)增加至每次0.5— 0.7mg/kg時(shí)即可暫停增加劑量。最高單次劑量按體重不超過 1mg/kg，每日或隔 1一 2日給藥一次，總累積量 1.5— 3.0g，療程 1一 3月。一般來說在臨床上對(duì)于敏感性真菌來說應(yīng)當(dāng)盡可能采用小劑量來進(jìn)行治療，同時(shí)加大治療的周期，通過上述治療方式能夠達(dá)到治療效果并且最大可能降低實(shí)際的副反應(yīng)現(xiàn)象。[17]

3.3 克霉唑

克霉唑?qū)Χ喾N真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程?？嗣惯蚓邚V譜抗真菌活性，對(duì)表皮癬菌、毛發(fā)癬菌、曲菌、著色真菌、隱球菌屬和念珠菌屬均有較好抗菌作用，對(duì)申克氏孢子絲菌、[18]皮炎芽生菌、粗球孢子菌屬、組織漿胞菌屬等也有一定抗菌活性?？嗣惯蚯?、某些暗色孢科、毛霉菌屬等作用差。在臨床分析過程中，其主要是通過干擾真菌細(xì)胞色素P-450的活性來達(dá)到抑制真菌的作用，其在長期的用藥過程中能夠有效的達(dá)到治療真菌感染性角膜炎的效果，但是如果過度的使用往往會(huì)對(duì)患者的角膜產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，存在副反應(yīng)現(xiàn)象。[19]

4、抗病毒藥物阿昔洛韋

阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物。主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，可用于初發(fā)或復(fù)發(fā)性皮膚、粘膜，外生殖器感染及免疫缺陷者發(fā)生的HSV感染。為治療HSV腦炎的首選藥物，減少發(fā)病率及降低死亡率均優(yōu)于阿糖腺苷。還可用于帶狀皰疹，EB病毒，及免疫缺陷者并發(fā)水痘等感染。局部僅用于皮膚，阿昔洛韋的皮膚吸收較少。

在臨床上角膜穿透性較低，防水濃度不高，因此實(shí)際的治療病毒性角膜炎的效果并不是非常高，但是如果臨床上通過增加劑量方式則能夠提升治療效果，改善治療效果。

5、結(jié)語

針對(duì)感染性角膜炎，在臨床上主要分為細(xì)菌感染、真菌感染以及病毒感染，針對(duì)不同的感染情況，應(yīng)當(dāng)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锛爸委煼绞絹磉M(jìn)行，同時(shí)在日常生活中應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，隨時(shí)注意清潔，常用肥皂洗手，并保持干燥，避免用手揉眼睛。通過良好的個(gè)人習(xí)慣來有效的避免感染性角膜炎的發(fā)生等，一旦出現(xiàn)感染性角膜炎癥狀，則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)而根據(jù)實(shí)際的病情進(jìn)行針對(duì)性的治療，有效的提升患者的治療效果。[20]

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作者簡介：胡彩霞，1980-，女，壯族，廣西南寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事眼科疾病診斷及治療等相關(guān)工作。