摘要：目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察。方法：將我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引產(chǎn)的92例病例按隨機(jī)方法分為兩組，觀察組與對(duì)照組各46例，觀察組（米非司酮配伍米索前列醇），對(duì)照組（依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射），最后將兩組效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組的引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的產(chǎn)后出2小時(shí)血量與胎膜、胎盤(pán)殘留率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無(wú)一例軟產(chǎn)道損傷，對(duì)照組4例軟產(chǎn)道損傷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，能夠縮短宮縮開(kāi)始時(shí)間及總產(chǎn)程，減輕引產(chǎn)痛苦，降低胎膜、胎盤(pán)殘留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量及軟產(chǎn)道損傷率，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮配伍米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠

終止中期妊娠有許多方法，如依沙吖啶引產(chǎn)、鉗刮術(shù)、水囊引產(chǎn)等方法，但這些均為侵入性在操作，易出現(xiàn)子宮頸損傷、感染有等并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)在臨床上探索應(yīng)用[1]，我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引產(chǎn)的92例病例按隨機(jī)方法分為兩組，觀察組與對(duì)照組各46例，觀察組（米非司酮配伍米索前列醇），對(duì)照組（依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射），最后將兩組效果進(jìn)行對(duì)比。觀察組取得了比較滿意的治療效果，報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料：選取2007年4月—2013年12月到我院自愿要求終止妊娠孕婦92例，均為妊娠14-27周的婦女，按隨機(jī)方法分為兩組，觀察組46例，對(duì)照組46例，其中觀察組孕婦年齡在22—48歲，平均年齡為31.5±2.6歲；孕周在14—27周，平均孕周為20.3±1.7周。對(duì)照組孕婦年齡在21—46歲，平均年齡為31.7±2.3歲；孕周在15—27周，平均孕周為21.6±1.9周。兩組孕婦均為雙盲隨機(jī)抽取，因此無(wú)論在年齡、孕周等方面均無(wú)明顯的差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2藥物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2 mg /片，均為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；依沙吖啶50 mg/安瓿，青海制藥廠有限公司生產(chǎn)。

1.3方法：兩組孕婦入院后常規(guī)進(jìn)行B超、血、尿、白帶常規(guī)、心電圖、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等檢查，排除引產(chǎn)禁忌癥。觀察組孕婦入院當(dāng)天予口服米非司酮50mg，Q12h，共服用米非司酮150 mg，服藥前后空腹2小時(shí)，第二天早8：00于陰道后穹窿置米索前列醇0.4 mg，4 h后視宮縮情況可加量米索前列醇，最大劑量≤1.6 mg/d。對(duì)照組孕婦入院當(dāng)天給予依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射給藥。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者的宮縮開(kāi)始時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、胎盤(pán)胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷情況。分娩后2小時(shí)的出血量采取容積法計(jì)算，在胎兒娩出、羊水排凈后立即在產(chǎn)婦臀下放置集血器收集血液，將收集到的血液使用量杯測(cè)算容積[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

（1）觀察組患者的宮縮開(kāi)始時(shí)間、總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。兩組均未發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂等并發(fā)癥，個(gè)別孕婦出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱及輕度腹瀉，不需特殊處理，產(chǎn)后均自愈。

（2）觀察組患者分娩后2小時(shí)的出血量與胎膜、胎盤(pán)殘留率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無(wú)一例軟產(chǎn)道損傷，對(duì)照組4例軟產(chǎn)道損傷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3、討論

中期妊娠引產(chǎn)，在分娩啟動(dòng)過(guò)程中，子宮頸成熟是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，臨床觀察證明引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟密切相關(guān)[3]。對(duì)于使用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的方法來(lái)終止中期妊娠，由于其安全有效、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，依沙吖啶的作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)子宮產(chǎn)生刺激，而使其產(chǎn)生收縮，或者是增加子宮收縮幅度與頻度，而達(dá)到引產(chǎn)的目的。無(wú)軟化宮頸作用，受術(shù)者更易出現(xiàn)宮縮疼痛劇烈，產(chǎn)程延長(zhǎng)，軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)、胎膜殘留等并發(fā)癥。米非司酮作為孕酮的拮抗劑，通過(guò)與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，引起蛻膜退化剝落，影響蛻膜組織中前列腺素的代謝，而使子宮局部的前列腺素水平顯著增高，從而發(fā)生宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，使宮頸膠原的纖維發(fā)生溶解，宮頸軟化、擴(kuò)張[4]。米索前列醇亦能使宮頸纖維組織軟化、膠原蛋白降解，使宮縮協(xié)調(diào)、緩和，產(chǎn)程中的宮縮與宮頸擴(kuò)張同步，從而縮短產(chǎn)程，是目前促進(jìn)子宮頸成熟作用最強(qiáng)的物質(zhì)[5，6]。從本次的觀察結(jié)果可以看出，觀察組孕婦的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量與胎膜、胎盤(pán)殘留率、軟產(chǎn)道損傷率明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明了米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，能夠縮短宮縮開(kāi)始時(shí)間及總產(chǎn)程，減輕引產(chǎn)痛苦，降低胎膜、胎盤(pán)殘留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量及軟產(chǎn)道損傷率，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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作者簡(jiǎn)介：韋春柳（1980-02），漢族，廣西河池人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床及計(jì)劃生育方面工作。