摘要：目的：探究肝膽外科臨床工作中，施以護理風險管理的意義。方法：將我院肝膽外科2017年4月至2018年4月收治的122例患者隨機分組各61例，對照組施以常規(guī)護理，觀察組施以安全管理，比較兩組護理不良事件、滿意度與并發(fā)癥情況。結果：對照組護理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。對照組護理滿意度低于觀察組，P<0.05。結論：在肝膽外科護理與治療中，實施護理風險管理，能夠為患者提供安全高效的護理服務，改善其生活質量的同時，實現(xiàn)護理管理質量的改進。

關鍵詞：肝膽外科；護理風險管理；臨床工作

肝膽外科屬于護理高風險科室，患者病情嚴重、診療難度大、置留管路多，不僅增加了護理工作難度，同時預后效果差，尤其是老年患者，潛在的墜床、跌倒安全隱患遠高于低年齡段患者。施以護理風險管理，能夠分析護理風險因素，施以各種管理手段降低、消除護理風險，從而提升護理服務質量，切實為患者生命安全保障，也是一種高效可靠的潛在風險預防對策。

1、資料與方法

1.1一般資料

將122例肝膽外科患者，當作觀察對象，排除意識、精神障礙者。將其分成觀察組、對照組各61例。觀察組女性25例、男性36例；平均年齡45.3±6.8歲。對照組女性24例、男性37例；平均年齡46.5±5.6歲。兩組基本資料比較，無統(tǒng)計學差異，P>O.05可比?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究，簽署了書面知情書。

1.2方法

對照組施以常規(guī)護理，包括病情監(jiān)護、用藥指導、心理護理、飲食護理、健康宣教等。觀察組患者，常規(guī)護理基礎上，接受護理風險管理，具體內容如下；①風險管理小組：由護士長、責任護士、護理人員組成管理小組，對組內成員展開培訓，使其掌握風險知識的同時，明確風險管理的目的與意義。根據(jù)病人實際情況積極制定干預方案。同時提升小組成員法律意識，加強職業(yè)道德教育，定期展開操作演示、考核，不斷提高護理人員專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)。嚴格落實醫(yī)院規(guī)章制度，護理文書書寫規(guī)范，不斷提升小組成員職責理念。②分析護理風險：小組成員詳細記錄、明確分析護理不良事件，總結護理風險、潛在風險，積極制定預防與處理措施，不斷推動護理管理質量改進。③護理監(jiān)督：設立考察、監(jiān)督小組，由其定期考核護理人員專業(yè)技能、風險基本知識，嚴格監(jiān)督日常臨床工作，不斷提升護理人員風險防范意識，與護理自主性、積極性。仔細核對醫(yī)囑，確認無誤后規(guī)范操作。做好風險告知工作，并由患者及其家屬簽署風險知情書是，施以透明化、科學化、人文化護理管理。④護理評價：及時反饋護理評估結果，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，實現(xiàn)護理管理質量的持續(xù)改進。

1.3觀察指標

觀察護理不良事件情況，比較兩組護理滿意度、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，利用spss22.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別行用t、X2檢驗。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1護理滿意度

對照組護理滿意度，明顯低于觀察組，P﹤0.05，如表1所示；

2.2不良事件

對照組患者，護理不良事件發(fā)生率高于觀察組，P﹤0.05，如表2所示；

2.3并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例壓、1例肺部感染、1例出血癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率4.92%。對照組出現(xiàn)2例壓、4例肺部感染、3例出血、2例腹腔膿腫、2例呼吸困難癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率21.31%。組間比較存在統(tǒng)計學差異（x2=7.193，P=0.007）。

3、討論

肝膽外科風險主要體現(xiàn)在以下幾方面；首先是留置針的使用，大部分患者需要禁食，為補充機體能量，會通過腸外營養(yǎng)支持等方法補液。為減少營養(yǎng)液濃度對血管的刺激，會通過置留針方式避免反復穿刺，護理不到位，極易出現(xiàn)腫針、堵管、發(fā)炎等情況。其次是置管風險，肝膽外科置管多且雜亂，宣教或看護不到位，易出現(xiàn)非計劃性拔管、管道脫落等事件。同時患者病情嚴重，疾病種類多且變化快，病情、生命體征監(jiān)護不到位，直接增加護患糾紛、投訴率等，甚至錯誤最佳搶救時間。最后是老年患者因素，患者存在反應、知覺、觸覺等障礙，加之骨質疏，出現(xiàn)昏迷等癥狀時，易發(fā)生墜床、跌倒等不良事件，潛在安全隱患較高[1]。

面對肝膽外科風險，應加強護理風險管理，避免護理糾紛與差錯事件，切實提升臨床療效，改善患者生活質量。首先加大培訓力度，提高護理人員對法律法規(guī)、專業(yè)風險知識的掌握程度。在規(guī)范書寫、保管護理記錄的同時，能夠與患者展開有效溝通。其次加大管理力度，加強在制度、人員、重點時段、重點病人等方面的管理，深入總結、分析與規(guī)避臨床工作中的風險，以及潛在風險，保護自身權益的同時，尊重并保障患者生命安全[2-3]。

綜上所述，護理風險管理的實施，能夠降低肝膽外科護理中的不良事件、并發(fā)癥發(fā)生。同時提升護理人員職責理念，使其堅持以患者為中心，向患者施以優(yōu)質、高效護理管理，繼而提升患者護理滿意度與臨床療效。

參考文獻：

[1]徐花， 鐘園園. 普外科病房的護理風險管理措施及效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（18）：225-226.

[2]蒙小琴， 鄧琴， 張雪萍，等. PDCA循環(huán)在泌尿外科護理風險管理中的應用效果[J]. 中國臨床研究， 2016， 29（6）：850-852.

[3]曹英， 楊陽， 譚錦風. 鼻膽管引流術安全管理的效果研究[J]. 護士進修雜志， 2017， 32（18）：1674-1676.

通訊作者：周容