摘要：目的 探討不同出生體重兒成年后發(fā)生肥胖和糖代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，為控制成年人肥胖和預(yù)防糖尿病提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法 收集在本院體檢中心體檢的志愿者182例，根據(jù)其出生時(shí)體重情況分為正常出生體重兒組和巨大兒組，分析兩組志愿者成年后肥胖和糖代謝紊亂發(fā)生率是否存在差異。結(jié)果 出生巨大兒組成年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較正常出生體重兒明顯增高，雖然血糖代謝紊亂情況兩組比較目前無(wú)明顯差異，但出生巨大兒組成年后空腹血糖過(guò)高發(fā)生率有增高的趨勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究。研究結(jié)果提示：社會(huì)生活水平的提高和人們對(duì)高出生體重兒的偏愛(ài)，可能會(huì)增加成年后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，孕期適當(dāng)控制體重，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少巨大兒的出生率，有助于預(yù)防成年后肥胖的發(fā)病率，并可能降低糖尿病的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：巨大兒；成年；肥胖；糖代謝紊亂

隨著經(jīng)濟(jì)條件改善和人民生活水平的普遍提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了改變，孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩已成為造成巨大兒出生的重要因素[1]，巨大兒的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致分娩方式的改變[2]，剖宮產(chǎn)率也隨之相應(yīng)上升，這對(duì)母兒均可能產(chǎn)生不良影響，因此，巨大兒已經(jīng)逐步開(kāi)始被人們關(guān)注。但巨大兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)研究多集中于嬰幼兒時(shí)期，而關(guān)于其遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的研究報(bào)道甚為少見(jiàn)。不同出生體重兒、巨大兒是否會(huì)導(dǎo)致成年后肥胖和糖代謝紊亂，國(guó)內(nèi)外目前研究仍存在爭(zhēng)議。為了探討巨大兒成年后肥胖和糖代謝紊亂發(fā)生的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為預(yù)防成年人肥胖和糖代謝紊亂提供理論依據(jù)和臨床基礎(chǔ)，筆者對(duì)出生巨大兒成年后肥胖和糖代謝紊亂的發(fā)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：在本院體檢中心體檢的志愿者；年齡22-40歲；對(duì)本研究知情同意；出生體重明確。（2） 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤21歲或>40歲；對(duì)出生體重不詳?shù)?；出生體重為低出生體重兒（小于2500g）；出生時(shí)多胎妊娠；通過(guò)人類輔助生殖技術(shù)生育出生的。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途退出；資料不全。通過(guò)以上病例選擇標(biāo)準(zhǔn)收集在本院體檢中心體檢的志愿者182例，年齡22-40歲，平均年齡31.8歲；根據(jù)其出生時(shí)體重情況分為正常出生體重兒組111例和巨大兒組71例。

1.2 方法 （1）知情同意：研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖和超重診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24kg/m2為中國(guó)成人超重的界限；BMI ≥28 kg/m2為肥胖的界限（參見(jiàn)2004年《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）》）。糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病診斷參考2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南（基層版）》。糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT，）是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。IFG定義為空腹血糖（FPG）升高，即FPG 6.1mmol/L～<7.0 mmol/L同時(shí)2 hPG<7.8mmolfL；IGT則定義為2 hPG升高，2 hPG 7.8～<11.1mmol/L，同時(shí)FPG<7.0 mmol/L。糖尿病：（1）糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或（2）空腹血糖（FPG） ≥7.O mmol/L或（3）葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L。無(wú)糖尿病癥狀者，改日重復(fù)檢查。根據(jù)其出生時(shí)體重情況分為正常出生體重兒和巨大兒組，分析兩組志愿者成年后肥胖和糖代謝紊亂發(fā)生率是否存在差異。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肥胖發(fā)生率、血糖代謝紊亂情況及空腹血糖過(guò)高發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

體檢時(shí)，正常出生體重兒組發(fā)生肥胖15例，肥胖發(fā)生率13.51%；巨大兒組發(fā)生肥胖28例，肥胖發(fā)生率39.44%，兩組肥胖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常出生體重兒組發(fā)生空腹血糖過(guò)高8例，空腹血糖過(guò)高發(fā)生率7.21%，巨大兒組發(fā)生空腹血糖過(guò)高7例，空腹血糖過(guò)高發(fā)生率9.86%，兩組空腹血糖過(guò)高發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3、討論

近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，高出生體質(zhì)量與兒童期體質(zhì)量指數(shù)異常相關(guān)[3]，相對(duì)于低出生體質(zhì)量?jī)憾裕叱錾w質(zhì)量?jī)焊菀讓?dǎo)致兒童期長(zhǎng)期肥胖。2010年Guerreor-Romero等在對(duì)墨西哥出生體質(zhì)量異常兒童青少年（7-15歲）的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，高出生體質(zhì)量是兒童代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。徐秀等研究發(fā)現(xiàn)，0-6歲以內(nèi)，巨大兒在各年齡段的體重、身高和體質(zhì)量指數(shù)均高于正常出生體重兒，巨大兒肥胖率也明顯高于正常體重兒。我們[4]先前的研究發(fā)現(xiàn)，1-12歲不同年齡階段，巨大兒組的平均體重和平均體重指數(shù)（BMI）均大于對(duì)照組，超重肥胖率方面比較，除7-9歲年齡階段外，其它各年齡階段，巨大兒組的超重肥胖率均高于對(duì)照組，而且這種超重肥胖情況有延續(xù)到青春期趨勢(shì)。研究表明，巨大兒的發(fā)生可能有導(dǎo)致青少年乃至成年人肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

蘇良香[5]等研究顯示，巨大兒在青少年期空腹血糖水平明顯高于對(duì)照組，而HDL—C和脂連蛋白含量低于對(duì)照組，說(shuō)明巨大兒至青少年期已經(jīng)有潛在的糖和脂質(zhì)代謝異常。華琦[6]等通過(guò)前瞻性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，出生體重與青少年期體質(zhì)量指數(shù)呈U型相關(guān)，低出生體重和高出生體重嬰兒成長(zhǎng)至青少年期超重肥胖發(fā)生率較正常出生體重者增加；且肥胖兒童較體重正常兒童成長(zhǎng)至青少年后，BMI及血壓均顯著升高，左室壁增厚，左室心肌質(zhì)量增加；但不同出生體重兒青少年期血糖、血脂及血壓水平差異未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁縵華等對(duì)6～14歲的132例巨大兒、500例正常對(duì)照兒研究發(fā)現(xiàn)，胎兒期肥胖易導(dǎo)致嬰幼兒期和青少年肥胖。

李鑫[7]等通過(guò)鏈脲佐菌素（STZ）誘導(dǎo)孕鼠建立宮內(nèi)高血糖、高出生體質(zhì)量子鼠模型，觀察宮內(nèi)高血糖環(huán)境對(duì)子鼠遠(yuǎn)期生長(zhǎng)代謝的影響，他們發(fā)現(xiàn)，高出生體質(zhì)量子鼠成年期出現(xiàn)體質(zhì)量增加、糖代謝紊亂和雄性子鼠血壓升高的情況，這為人類臨床妊娠期糖尿病孕產(chǎn)的巨大兒成年后肥胖、糖代謝紊亂和血壓異常升高提供了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)。Curhan GC[8]等對(duì)22 846美國(guó)人進(jìn)行出生體重與成年后高血壓病、胰島素依耐性糖尿病和肥胖的相關(guān)性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒與成人肥胖相關(guān)。余婷等[9]分析出生體重、現(xiàn)在BMI值差異、出生至成年BMI變化對(duì)血壓的影響后發(fā)現(xiàn)，成年后收縮壓隨著出生體重的增加而增加，Logistic回歸分析顯示，隨著B(niǎo)MI值的增加，成年人高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，說(shuō)明成年后肥胖增加高血壓病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。但國(guó)外也有Schooling CM等[10]學(xué)者認(rèn)為，出生體重與成年后血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)和代謝綜合征的發(fā)生無(wú)關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，巨大兒是否會(huì)導(dǎo)致成年后肥胖和糖代謝紊亂，國(guó)內(nèi)外目前研究仍存在爭(zhēng)議。鑒于巨大兒的出現(xiàn)，明顯增加分娩并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率，以及成年后可能存在的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)吳江等眾多學(xué)者嘗試通過(guò)妊娠期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)降低巨大兒的出生率，并發(fā)現(xiàn)孕早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可明顯降低巨大兒的出生率。

本研究通過(guò)出生巨大兒成年后肥胖和糖代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)性研究，揭示了巨大兒成年后的生長(zhǎng)發(fā)育和糖代謝情況。出生巨大兒成年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，雖然血糖代謝紊亂情況兩組比較目前無(wú)明顯差異，但出生巨大兒成年后空腹血糖過(guò)高發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。研究結(jié)果提示：社會(huì)生活水平的提高和人們對(duì)高出生體重兒的偏愛(ài)，可能會(huì)增加成年后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，孕期適當(dāng)控制體重，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少巨大兒的出生率，有助于預(yù)防成年后肥胖的發(fā)病率，并可能降低糖尿病的發(fā)病率。本研究結(jié)果可能與樣本量少有關(guān)。未來(lái)需要更大樣本量的多中心研究進(jìn)一步明確出生巨大兒與成年后糖尿病發(fā)生率的相關(guān)性。

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