摘要：筆者在門診及急診接待患者多，面廣，病種繁雜。患者年齡、文化層次不齊，以及對疾病的了解認(rèn)識和不同的心理需求。適時合理的健康宣教，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，縮短就診時間。不僅使患者學(xué)到了有關(guān)醫(yī)療保健和疾病的預(yù)防知識，同時還與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：門診；健康宣教；因素；對策

現(xiàn)將本院門診健康宣教實(shí)踐中存在的問題和采取的對策進(jìn)行總結(jié)。

一、影響門診健康宣教的因素

（一）文化層次不同的影響。

文化層次的高低使患者對自身疾病的認(rèn)識和態(tài)度不盡相同。在向文化層次高、接受能力強(qiáng)的患者進(jìn)行健康宣教時，患者表現(xiàn)基本沉穩(wěn)，希望多了解自身疾病的知識，并對預(yù)防疾病和自我保健知識有迫切需知感。文化層次低的患者，自我保健意識及對疾病知識的掌握相對較低，患病后多有茫然和失落感，對宣教聽之任之、處于置之不理狀態(tài)。

（二）患疾病的影響。

1、急診疾病的影響。急診疾病的患者就診時，由于疾病的突然性，患者及家屬均處于激惹狀態(tài)，急于檢查治療，認(rèn)為我們的指導(dǎo)工作是多余的，耽誤疾病診治。而且急診患者缺乏醫(yī)療知識，不了解所患疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，，對健康宣教不理解，使護(hù)士無法做宣教。

2、老年病的影響。若患有心血管病、高血壓病、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病等，由于長期患病就醫(yī)及服藥治療，認(rèn)為護(hù)士宣教的預(yù)防保健知識對他（她）無效，有的患者表現(xiàn)出不耐煩。

3、兒科疾病的影響。門診就醫(yī)的患兒由于害怕?？摁[，家長情緒緊張，在治療處置中容易發(fā)生矛盾。如家長常抱怨護(hù)士打針太痛、推注藥品速度過快等。無法進(jìn)行正常宣教。

（三）醫(yī)護(hù)不一致性的影響。

筆者所在醫(yī)院門診輸液病人較多，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生診斷與病人交流，做一些簡單的藥物服用說明及預(yù)防保健知識，有些病人認(rèn)為自身所患疾病與用藥不符，或者認(rèn)為診斷錯誤，造成醫(yī)護(hù)的不一致，護(hù)士難以給予患者一些正確合理的健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)理人員人數(shù)不足。

我院門診平均每日輸液病人達(dá)100—120人次、靜脈采血40—60人次、各種注射、治療處置及院外急救，均由7名護(hù)士承擔(dān)。護(hù)士每日忙于繁重的治療護(hù)理任務(wù)。無暇顧及病人的健康宣傳。

（五）護(hù)理人員和患者本身的觀念。

特殊的職業(yè)性質(zhì)使護(hù)理人員終日面對身患重病的患者、長年的“三班倒”甚至超負(fù)荷運(yùn)行，加上對護(hù)士職業(yè)缺乏應(yīng)有的理解與尊重，致使護(hù)理人員職業(yè)滿意度低下?；颊咄芤恍﹤鹘y(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為護(hù)士的工作只是打針發(fā)藥，對護(hù)士所指導(dǎo)的健康宣教內(nèi)容持有懷疑態(tài)度，缺乏信任感。

二、對策

健康教育是我們解決健康問題的手段之一，也是密切護(hù)患關(guān)系的紐帶。門診要針對不同的年齡層次、不同的個體、不同的情況辨證施教，而不能千篇一律的宣教。

1、不同的需求，與患者建立長期的合作方式。長年患病的老年患者人群相對固定，就醫(yī)次數(shù)多，與護(hù)理人員接觸時間長，老年患者對生活質(zhì)量和數(shù)量要求相對較低，對疾病知識和控制疾病復(fù)發(fā)的需求較低。護(hù)士合理的指導(dǎo)用藥及日常飲食、適時的活動鍛煉，就能滿足需求。年輕患者較容易與醫(yī)護(hù)人員建立長期健康合作關(guān)系，他們對疾病的發(fā)生、發(fā)展、控制復(fù)發(fā)、自我監(jiān)測等知識方面的需求高，希望了解自身疾病更多、更廣有關(guān)藥物名稱、使用方法、作用與副作用、復(fù)診指導(dǎo)、日常保健等。這樣就有利于護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，而且又增進(jìn)了護(hù)患之間協(xié)作，融洽了關(guān)系，使患者滿意，提高信譽(yù)度。

2、善就醫(yī)環(huán)境。增加人文關(guān)懷。針對患者在就醫(yī)中遇到的困難，采取一般門診與專家門診掛號費(fèi)一樣，合理分診、分散人群。指示牌標(biāo)志明顯，減少排隊(duì)等候的時間。特別針對輸液病人多的情況，門診護(hù)理部要求護(hù)理人員做到首問負(fù)責(zé)制，即患者輸液，不管是收費(fèi)或藥房發(fā)藥的錯誤，一律由護(hù)士為病人負(fù)責(zé)到底，直到正確無誤，并給予反復(fù)說明及指導(dǎo)用藥注意事項(xiàng)。加強(qiáng)導(dǎo)診的服務(wù)職能，接送危重、行動不便的患者就醫(yī)。給患者送去了溫暖和愛心。

3、制作健康宣傳冊。針對常見病、多發(fā)病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防保健知識制作成冊，分發(fā)給就診的患者。宣傳冊語言要通俗易懂，內(nèi)容充實(shí)、實(shí)用具有實(shí)際指導(dǎo)意義。配合醫(yī)生治療，護(hù)士可以針對具體病人給予適當(dāng)?shù)闹v解，使病人的從醫(yī)性增強(qiáng)，自覺與醫(yī)護(hù)人員建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，增加信任度，提高患者的生活質(zhì)量。

4、門診護(hù)士相關(guān)學(xué)科護(hù)理知識的提高。由于護(hù)士每天忙于治療操作，對病人的宣教少，加之病人在門診停留時間少，人流量大。久而久之護(hù)士忽視了?？浦R的學(xué)習(xí)，不能給予病人正確有效的健康指導(dǎo)。（1）對于特殊病歷、疑難患者及時組織大家討論學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便再次遇到類似病歷能做到心中有數(shù)。（2）對工作中的共性問題，由主管護(hù)師、護(hù)師進(jìn)行科室講課，如門診常見的高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病、外科損傷、創(chuàng)傷、分季節(jié)的常見流行病和傳染病、兒科急癥的健康教育內(nèi)容和各類急救流程，書寫出標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，打印成冊，便于護(hù)士為病人做宣教。（3）定期組織護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以專題討論為主，有針對性地對工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行討論，提出整改措施。大家各抒己見，取長補(bǔ)短。（4）護(hù)士輪轉(zhuǎn)和外出進(jìn)修，以獲得和掌握?？菩轮R、新技術(shù)。

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