摘要：兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)兒童日常生活以及人際交往能力有著非常重要的影響，阻礙著兒童的健康成長(zhǎng)與發(fā)展。為了準(zhǔn)確地掌握兒童運(yùn)動(dòng)的功能狀態(tài)。文中對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定方法進(jìn)行探討。主要包括一般狀況的評(píng)定、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定、肌張力的評(píng)定、原始反射評(píng)定、日常生活能力評(píng)定以及綜合活動(dòng)能力評(píng)定等幾個(gè)方面，以供參考。

關(guān)鍵詞：兒童；運(yùn)動(dòng)功能障礙；康復(fù)評(píng)定

兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)兒童的生活自理能力以及其社會(huì)交流交往有著非常重要的影響。為了對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行有效的掌握，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童進(jìn)行康復(fù)評(píng)定具有非常重要的意義?？祻?fù)評(píng)定不是為了探尋運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童的病因或?qū)嵤┰\斷措施。主要是利用徒手以及一些儀器等，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估，判斷功能障礙的具體部位以及其性質(zhì)，判斷功能障礙的范圍與嚴(yán)重程度和其發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等，進(jìn)而針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童進(jìn)行綜合康復(fù)方案的制定，具體包括以下幾個(gè)方面：

1、一般狀況評(píng)定

對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的一般評(píng)定主要從病史、心肺腹部的檢查、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高、體重、頭圍等方面的測(cè)量來(lái)進(jìn)行判定。一般來(lái)說(shuō)，高危病史有助于對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷和判定。一般狀況的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，是否存在攣縮以及畸形等情況。通過(guò)一般狀況的判定來(lái)發(fā)現(xiàn)兒童的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)于日后的康復(fù)治療具有重要作用。

2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定

對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定是最重要的一項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，主要通過(guò)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)的年齡評(píng)定、軀干運(yùn)動(dòng)年齡的評(píng)定和下肢運(yùn)動(dòng)年齡的評(píng)定來(lái)完成。一般而言，正常兒童的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的發(fā)育是遵循一定的時(shí)間順序的，如兒童在2-3個(gè)月的時(shí)候開(kāi)始臥著抬頭，在4-5個(gè)月的時(shí)候開(kāi)始主動(dòng)伸手去觸摸東西，也可以?xún)蓚€(gè)手分別玩玩具，在7-8個(gè)月的時(shí)候能夠進(jìn)行單手或者雙手的支撐起坐，在9-10個(gè)月的時(shí)候開(kāi)始爬走，到了1歲的時(shí)候能夠獨(dú)立站立，在1歲到1歲半的時(shí)候能夠獨(dú)立行走，2歲的時(shí)候開(kāi)始跑，3歲的時(shí)候開(kāi)始學(xué)騎三輪車(chē)，4歲的時(shí)候能夠爬梯子等。然而患有兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒童卻不能在合適的年齡段進(jìn)行正常的活動(dòng)。

3、肌力評(píng)定

對(duì)不同年齡階段的患兒，肌力評(píng)定的要求不盡相同。發(fā)育前期，患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少，對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定，其治療意義不大。但當(dāng)患兒會(huì)坐、爬，甚至?xí)尽⒆呗泛髮?duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定則有重要的實(shí)用價(jià)值。由于小孩較難取得合作，姿勢(shì)、肢位較難保持固定，特別是肌張力較高患者，MMT（徒手肌力檢查）難以準(zhǔn)確判定肌力，故肌張力異常時(shí)肌力評(píng)定意義不大。對(duì)于年齡相對(duì)較大能取得合作者可采用Lovett 分級(jí)進(jìn)行肌力評(píng)估。

4、肌張力的評(píng)定

所謂肌張力的評(píng)定主要是對(duì)肌肉和肌群能夠一直進(jìn)行持續(xù)的肌張力活動(dòng)的一種評(píng)定。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性?；純河捎诜磻?yīng)過(guò)激或過(guò)遲而表現(xiàn)出肌張力過(guò)高或過(guò)低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響，肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感，肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限；反之，肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過(guò)度。此外，可通過(guò)檢測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，間接了解肌張力的情況。

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（范圍）是指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向所能活動(dòng)的幅度。如果是患兒自己活動(dòng)所達(dá)到的范圍稱(chēng)為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；如果是由檢查者活動(dòng)患兒的關(guān)節(jié)所達(dá)到的范圍則稱(chēng)為被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量用量角器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒肌肉易發(fā)生攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，變形后造成肢體的形態(tài)變化，因此要注意測(cè)量肢體的長(zhǎng)度及肢體的周徑。

6、原始反射的評(píng)定

這一評(píng)定非常重要，通過(guò)檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動(dòng)作發(fā)育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)。常用的有緊張性迷路反射、緊張性頸反射、握持反射、交叉伸展反射、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)等。

7、協(xié)調(diào)功能的評(píng)定

協(xié)調(diào)功能的評(píng)定主要是對(duì)患兒的協(xié)調(diào)能力和精細(xì)功能動(dòng)作所做的評(píng)定，以了解他們的四肢協(xié)調(diào)活動(dòng)能力和手指的基本功能情況。較常用有指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等。通過(guò)步態(tài)分析顯示異常的性質(zhì)和程度，為進(jìn)行行走功能評(píng)估和矯正提供必要的依據(jù)。

8、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力（ADL）是指人為了獨(dú)立生活而必須掌握的、共同的、每日反復(fù)進(jìn)行的一系列身體動(dòng)作。目前常用的量表包括9個(gè)部分：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、電器使用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作，共50項(xiàng)。根據(jù)患兒障礙和困難程度，在各項(xiàng)中確定相應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)其進(jìn)行初、中、末期評(píng)估記分。訓(xùn)練效果=（末期估分-初期估分）×100%，顯效：訓(xùn)練效果大于15%，有效：訓(xùn)練效果大于1%～14%，無(wú)效：訓(xùn)練效果無(wú)提高。此表較全面地反映腦癱患兒治療前后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作、肌力及肌張力的情況。

9、功能獨(dú)立性評(píng)定

功能獨(dú)立檢查（functional independent measure，F(xiàn)IM）兒童用量表（Wee FIM）包括18個(gè)項(xiàng)目并組成6個(gè)維度：自理、括約肌控制、移動(dòng)、行走、交流和社會(huì)認(rèn)知。其中自理、括約肌控制、移動(dòng)和行走組成運(yùn)動(dòng)分組；交流和社會(huì)認(rèn)知組成認(rèn)知分組。功能獨(dú)立檢查量表著重殘疾兒童在基本生活時(shí)所要求支持的量，并以此反映個(gè)體功能獨(dú)立水平。研究表明功能獨(dú)立檢查能反映障礙兒童的殘疾水平，同時(shí)，對(duì)日常生活活動(dòng)受影響的方面和需要照顧的量作出分析。該量表不僅針對(duì)日常生活活動(dòng)能力，而且作為醫(yī)療康復(fù)殘疾狀況評(píng)估的基本測(cè)量工具，對(duì)今后醫(yī)療康復(fù)過(guò)程中的功能測(cè)量和評(píng)估具有重要意義。

對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙，如果能夠在其神經(jīng)系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟的時(shí)候進(jìn)行及早干預(yù)，使大腦中受損的部位功能通過(guò)其他途徑來(lái)進(jìn)行代替，這樣就會(huì)使患兒在很大程度上獲得治療和康復(fù)。通過(guò)對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定的了解，能為運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童的康復(fù)治療提供相關(guān)依據(jù)，具有臨床指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高言成.兒童運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)評(píng)定研究[M].康復(fù)治療2016，（09）

[2]曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M] .北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2015，（02）：218：-221

[3]馮美云等. 頸椎病的并發(fā)癥與康復(fù)評(píng)定[M].醫(yī)學(xué)前沿.2016，（04）.289-296

[4]李曉捷.人體發(fā)育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015，（12）：28-32