摘要：周圍神經(jīng)損傷在臨床上非常常見，而且多與創(chuàng)傷一同發(fā)生，創(chuàng)傷后的導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損傷，恢復(fù)比較慢，時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)支配的肌肉極易出現(xiàn)肌肉萎縮或者退行性改變，進(jìn)而致殘率非常的高。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：手部；周圍神經(jīng)損傷；康復(fù)治療

周圍神經(jīng)損傷是臨床上較為常見的一種損傷性疾病，直接影響患者的肢體功能與生活質(zhì)量。過去患者發(fā)生神經(jīng)損傷之后多是采用理療和體遼。由于將其視作一種輔助的治療，所以，局限于使用千篇一律的治療手段。而綜合性的康復(fù)治療手段，四依照病種的不同，以及疾病病程的具體時(shí)間段，或術(shù)前，或術(shù)后，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行綜合康復(fù)方案的制定，其中不僅有物理治療方法同時(shí)還有運(yùn)動(dòng)治療手段。而且康復(fù)治療過程中，更加注重治療的連續(xù)性與系統(tǒng)性。周圍神經(jīng)損傷主要是由于，外界直接或者間接地不良因素對(duì)周圍神經(jīng)干及其分支造成的損傷。而手部周圍神經(jīng)損傷目前來看，其完全損傷后功能恢復(fù)還非常的差，怎樣對(duì)手部周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)其神經(jīng)恢復(fù)，促進(jìn)患者手部功能，提升其運(yùn)動(dòng)呢你，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

下面就周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療綜述如下。

1神經(jīng)損傷感覺功能障礙的康復(fù)

手感覺神經(jīng)損傷的后果是手部感覺物體的能力發(fā)生障礙?；际忠邮芨杏X再訓(xùn)練，有助于建立大腦-手部感覺的新信息通路。冷熱覺的訓(xùn)練：用針刺、冷、熱等刺激患者手部皮膚，讓患者體會(huì)每種感覺，通過患者反復(fù)睜閉眼訓(xùn)練，使其重新建立感覺信息處理系統(tǒng)，而不是恢復(fù)原有的保護(hù)覺。觸覺訓(xùn)練：當(dāng)患者保護(hù)覺恢復(fù)時(shí)，即開始觸覺訓(xùn)練。先用帶橡皮的一端沿患者的手掌側(cè)由近向遠(yuǎn)叩擊，讓患者先睜眼觀察該過程，然后囑其閉上眼睛，仔細(xì)體會(huì)此感覺，如此反復(fù)進(jìn)行，每日3次，每次15分鐘。辨別覺的訓(xùn)練：當(dāng)患者觸覺功能有了一定的恢復(fù)后，就開始進(jìn)行辨別覺的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，開始讓患者辨別粗、細(xì)差別較大的物體表面，進(jìn)而逐漸發(fā)展到辨別粗、細(xì)差別較小的物體表面。訓(xùn)練時(shí)同樣采用閉眼睜眼的方法，反復(fù)進(jìn)行。

2神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)

2.1運(yùn)動(dòng)療法。肌電圖顯示神經(jīng)尚無運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位及臨床肌力為0級(jí)時(shí)，應(yīng)活動(dòng)未受傷的其余肢體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免加重周圍神經(jīng)損傷。在感覺神經(jīng)尚未恢復(fù)時(shí)注意避免皮膚燙傷，指導(dǎo)患者每日做數(shù)百次傳遞沖動(dòng)和每日1次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌電圖顯示神經(jīng)已部分再生，或臨床檢查肌力為1級(jí)或2級(jí)，除繼續(xù)進(jìn)行以上治療及練習(xí)外，應(yīng)增加患肢每日1次免荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或助力訓(xùn)練，有條件者最好在溫水浴池中進(jìn)行，但避免3級(jí)以下肌力的肌疲勞，主張獨(dú)立簡(jiǎn)單的肌收縮。增加每日1次的肌電生物反饋治療或肌電生物反饋電刺激治療。肌電圖顯示神經(jīng)再生或恢復(fù)良好的，臨床檢查肌力為3級(jí)時(shí)，形按摩和藥物離子導(dǎo)入，每日1次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或助力訓(xùn)練及肌電生物反饋電刺激治療，增加部分ADL訓(xùn)練。2.2物理治療。應(yīng)用低頻脈沖電療法，刺激失神經(jīng)支配肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，每日兩次，每次30分鐘。失神經(jīng)支配后的第一個(gè)月，肌肉萎縮最快，故確診后應(yīng)盡早開始治療，防止肌肉大量失水和電解質(zhì)、酶系統(tǒng)等代謝紊亂，抑制肌肉纖維化，防止其硬化和攣縮，所以失神經(jīng)后數(shù)月仍應(yīng)堅(jiān)持治療，促進(jìn)神經(jīng)再生和細(xì)胞傳導(dǎo)功能恢復(fù)。中頻電療法的應(yīng)用，每日兩次，每次20分鐘，中頻電流有較好的軟化疤痕、松解粘連的作用，中頻電刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)后而分離。中頻電還有刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、肌肉組織營(yíng)養(yǎng)改善，鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用，并有提高平滑肌張力，引起平滑肌收縮的作用和調(diào)整自主神經(jīng)功能的作用。神經(jīng)肌電促通儀的應(yīng)用，神經(jīng)肌電促通儀使原來興奮性降低而不能進(jìn)行興奮活動(dòng)神經(jīng)肌纖維變?yōu)榭蛇M(jìn)行興奮活動(dòng)。其加速神經(jīng)再生，改善神經(jīng)功能，減輕肌肉萎縮。治療時(shí)要注意溫度適宜，患者有感覺障礙和局部血循差時(shí)，容易發(fā)生燙傷，治療時(shí)需控制溫度不能過高。激光療法照射于病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，每部位照射20分鐘，有消炎，促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。水療法用溫水浸浴、旋渦浴治療，可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連。在水中進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以防止肌肉萎縮。

2.3支具在神經(jīng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用。預(yù)防因周圍神經(jīng)損傷引起的手部變形。正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致對(duì)指功能失調(diào)，食指與中指屈曲變?nèi)?，猿手畸形出現(xiàn)，以致手捏功能不協(xié)調(diào)及握力減低，患者可配戴動(dòng)力型正中神經(jīng)矯形器可防止猿手的出現(xiàn)。尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致爪形手出現(xiàn)，以致不能緊握物品，患者可以配戴動(dòng)力型尺神經(jīng)矯形器可防止爪形手的出現(xiàn)。橈神經(jīng)損傷所引起的手腕及手指伸肌肌群癱瘓，導(dǎo)致手抓握及釋放的活動(dòng)失去正常協(xié)調(diào)能力，患者可配戴動(dòng)力型橈神經(jīng)矯形器防止垂腕的出現(xiàn)。正中神經(jīng)損傷動(dòng)力形支具，可代替因正中神經(jīng)損傷而失去功能的大魚際、第一及第二蚓狀肌的功能，防止正中神經(jīng)損傷后出現(xiàn)猿手及掌指關(guān)節(jié)過度背伸得畸形問題。制作支具時(shí)，把拇指固定在對(duì)掌位，確保各關(guān)節(jié)的靈活無阻。手部關(guān)節(jié)必須自由活動(dòng)，才能使用此支具達(dá)到最佳效果。尺神經(jīng)損傷動(dòng)力形支具，可代替因尺神經(jīng)損傷而失去功能的小魚際、第三第四蚓狀肌，及承托骨間掌/背側(cè)肌，防止肌肉不平衡及掌指關(guān)節(jié)過伸得爪形手。使環(huán)指、小指的指間關(guān)節(jié)能完全伸展活動(dòng)。制作支具時(shí)，鋼絲的彈力必須足以抵抗掌指關(guān)節(jié)背伸得拉力，在休息時(shí)，鋼絲的彈力應(yīng)保持在第4和第5掌指關(guān)節(jié)在90度屈曲位置。

結(jié)語

周圍神經(jīng)損傷在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，發(fā)生率越來越高，并且這種損傷具有很高的致殘率。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，大大大提升了周圍神經(jīng)損傷的治療效果，但功能障礙的恢復(fù)離不開積極有效的康復(fù)治療，綜合性的康復(fù)治療不僅能預(yù)防或減輕手部周圍神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，并且能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)與再生，最大限度地恢復(fù)實(shí)用功能，減少殘疾的發(fā)生。同時(shí)在工作中注重發(fā)揮患者的主動(dòng)性，常可收到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬力穎，宮樹豐.周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療[J].針灸臨床雜志，2015，（4）.