摘要：口腔疾病對(duì)老年患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響，做好老年患者口腔修復(fù)能夠顯著提升老年人的生活質(zhì)量。本文中通過(guò)分析老年患者口腔修復(fù)的特點(diǎn)，主要以可摘局部義齒為主以卡環(huán)組的設(shè)計(jì)為例的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：老年；卡環(huán)組；可摘局部義齒

可摘局部義齒（RPD）是采用生物學(xué)和生物力學(xué)的原則和原理，利用高分子材料制作出的能符合人體生理功能等特點(diǎn)的患者可自行摘戴的一種修復(fù)類型。

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)90%以上的老年人患有不同程度的口腔疾病，這對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成了較大的影響，特別是以牙周炎導(dǎo)致的牙體缺損等疾病更為突出。

老年患者牙周組織老化現(xiàn)象比較突出，牙周膜腔逐漸變窄、纖維變粗，硬化、斷裂現(xiàn)象比較常見(jiàn)。嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙根外露、牙頸部分叉的現(xiàn)象。同時(shí)，由于老年人口腔保養(yǎng)意識(shí)不高，往往會(huì)出現(xiàn)牙周過(guò)度磨損、創(chuàng)傷面較大等病灶，致使老年人牙周炎發(fā)病率較高。從老年口腔患者臨床病例來(lái)看，我國(guó)老年人口腔修復(fù)以可摘局部義齒修復(fù)為主。老年人口腔修復(fù)的主要目的是滿足牙齒咀嚼功能的需要。由于受到心理、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，絕大部分的老年人不愿做過(guò)于繁瑣的治療，再加上余留牙條件普遍較差，可摘局部義齒修復(fù)就成為老年人口腔修復(fù)的主要方法。再加上就是價(jià)格的優(yōu)勢(shì)，普通膠托可摘局部義齒可算是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，接受度更高。

老年患者口腔的各組織器官因年齡因素可發(fā)生明顯的退行性變化，臨床檢查可見(jiàn)有不同程度的牙齦退縮，冠根比例失調(diào)，嚴(yán)重的有慢性牙周炎，咬合創(chuàng)傷等。這些因素會(huì)造成齒槽骨吸收，加重口內(nèi)余留牙的負(fù)荷。因此，義齒設(shè)計(jì)時(shí)其支持形式、基牙的位置與數(shù)量、固位體設(shè)計(jì)的類型、牙合力恢復(fù)大小、基托的覆蓋面積等均應(yīng)與牙周的支持能力相適應(yīng)。老年患者由于存在有較嚴(yán)重的余留牙磨耗、或交替缺牙、不良的咀嚼習(xí)慣等，必然形成牙列的縱牙合曲線和橫牙合曲線異常，頜骨位置關(guān)系發(fā)生改變，引發(fā)一系列影響機(jī)體功能的變化[1]，臨床表現(xiàn)為上下牙合間垂直位置關(guān)系和水平位置關(guān)系發(fā)生改變，故義齒設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)適當(dāng)?shù)拇怪备叨群椭亟ㄟm合患者功能的牙合面形態(tài)和曲線，以保持正常的咬合平衡。

老年患者多存在有鄰牙傾斜移位、對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)等因素，常造成牙鄰面間的解剖生理狀況發(fā)生改變，余留牙自潔作用差，加之食物嵌塞瘀滯，易造成牙周組織發(fā)生炎癥，因而設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮恢復(fù)余留牙的正常鄰接關(guān)系，減少食物嵌塞。

對(duì)于老年患者的修復(fù)，不僅是為了美觀性的增強(qiáng)，更重要的是為了咀嚼功能的體現(xiàn)，整個(gè)修復(fù)方案應(yīng)結(jié)合患者的牙槽骨條件，口腔內(nèi)環(huán)境的因素，加上個(gè)人口腔衛(wèi)生的習(xí)慣等相關(guān)因素并結(jié)合全身特點(diǎn)設(shè)計(jì)制作符合個(gè)性化的可摘修復(fù)方案。對(duì)于初設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，對(duì)常規(guī)的卡環(huán)的類型多元化的設(shè)計(jì)和結(jié)合加以組合形式的聯(lián)合使用是對(duì)整個(gè)修復(fù)在固位，支持和穩(wěn)定上來(lái)說(shuō)效果更佳。

臨床上結(jié)合實(shí)際案例來(lái)看，只剩余留牙磨牙是常見(jiàn)病例，怎樣利用磨牙的牙體形態(tài)加上卡環(huán)組的設(shè)計(jì)達(dá)到穩(wěn)定和固位是我們更為考慮的問(wèn)題，現(xiàn)以RPA卡環(huán)組為例：RPA卡環(huán)是Eliason（1983）在RPI卡環(huán)的基礎(chǔ)上提出來(lái)的，其組成包括近中（牙合）支托、遠(yuǎn)中鄰面板和圓形卡環(huán)（即Aker卡環(huán)）。它與RPI卡環(huán)的不同點(diǎn)是以圓環(huán)形卡環(huán)的固位臂代替I桿。此類卡環(huán)適用于患者口腔前庭的深度不足，或基牙頰側(cè)存在明顯的組織倒凹不宜使用RPI卡環(huán)者。

由于利用圓環(huán)形四分之三面積的包繞，增強(qiáng)了摩擦力，加強(qiáng)了環(huán)抱固位形式。

近中牙合支托的設(shè)計(jì)在遠(yuǎn)中支托義齒受力后，基牙常向遠(yuǎn)中傾斜，而近中支托義齒受力后，即使有使基牙向近中傾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不動(dòng)。因此，用近中支托可消除或減少基牙所受的扭力。使用遠(yuǎn)中支托時(shí)，常產(chǎn)生一類杠桿作用，基托下沉?xí)r，卡環(huán)臂有向上移動(dòng)和脫離倒凹區(qū)的趨勢(shì)，對(duì)基牙產(chǎn)生扭力。使用近中支托時(shí)，則產(chǎn)生二類杠桿作用，基托和卡環(huán)同時(shí)下沉，卡環(huán)和基牙脫離接觸，基牙可不受扭力。同時(shí)近中支托的小連接體，還有對(duì)抗義齒向遠(yuǎn)中脫位的作用，并且可以分散和傳遞牙合力。

遠(yuǎn)中鄰面板的設(shè)計(jì)是基牙的遠(yuǎn)中面預(yù)備導(dǎo)平面，使與義齒的就位道平行。制作鄰面板與導(dǎo)平面接觸。當(dāng)義齒下沉?xí)r，鄰面板亦隨之向下，但仍與基牙接觸。鄰面板的作用是防止義齒脫位，增強(qiáng)義齒的固位力。預(yù)備的導(dǎo)平面面積越大，義齒脫位的可能性就越小。用鄰面板固位比卡環(huán)固位對(duì)支持組織的損害小。鄰面板在水平方向的支持力很強(qiáng)，可使倒凹區(qū)減到最小，并可防止食物積存，有利于美觀，同時(shí)還與卡環(huán)臂有拮抗作用。鄰面板常用于下頜牙的鄰面和舌面，上頜牙因向頰側(cè)傾斜，不宜作導(dǎo)平面及鄰面板。

對(duì)于初設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，可摘局部義齒的固位，支持和穩(wěn)定，不是單一的，需要結(jié)合多個(gè)卡環(huán)類型結(jié)合患者實(shí)際情況，靈活運(yùn)用的結(jié)果，對(duì)如何增強(qiáng)固位和穩(wěn)定，還需要更深入的探索和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Burke FM， McKenna G Toothwear and the older patient [J].Dent Update， 2011， 38（3）： 158- 165