摘要：回顧性分析我科2017年1月至12月骨科肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后4例疼痛患者的臨床資料，臨床護(hù)理時，在充分了解患者個人情況的基礎(chǔ)上，采用健康教育、心理護(hù)理、耳穴埋籽、體位護(hù)理、止痛藥物和音樂干預(yù)等方式對肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛患者進(jìn)行針對性的綜合護(hù)理，常能取得較好的鎮(zhèn)痛效果，針對4例患者的疼痛原因進(jìn)行分析討論，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)護(hù)理；肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；疼痛

1.背景

疼痛是指存在組織損傷或潛在組織損傷時所引起不愉快的感覺和情感體驗[1]，也是骨科術(shù)后常見的伴隨癥狀。目前，疼痛已成為臨床上除體溫、呼吸、脈搏和血壓這四個傳統(tǒng)生命體征外的第五大生命體征[2]，對骨科術(shù)后疼痛的護(hù)理工作也逐漸受到越來越多的重視。

常見的疼痛原因主要有神經(jīng)性疼痛、炎癥性疼痛、創(chuàng)傷刺激疼痛和肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)期功能鍛煉時的疼痛等。術(shù)后疼痛是指手術(shù)后機(jī)體組織損傷，繼而出現(xiàn)的一種適應(yīng)性反應(yīng)，包括生理、心理和行為三個方面的反應(yīng)[3]。疼痛不僅是單純的生理現(xiàn)象，它還受到年齡、性別、心理、社會環(huán)境因素和受教育程度等多種因素的影響。同時，疼痛常對患者的睡眠和功能鍛煉造成不利影響，進(jìn)而明顯降低臨床療效。

圍手術(shù)期前五大鎮(zhèn)痛因素：疼痛宣教，合理疼痛評估，超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛。

2.疼痛管理

2.1 疼痛分級

語言主觀評分法（VRS ）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

Prince-Henry評分法：

0分：咳嗽時無疼痛

1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生

2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛

3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受

4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

2.2健康教育

首先，為使疼痛發(fā)生時患者能夠準(zhǔn)確、及時地將疼痛程度、性質(zhì)、部位告知醫(yī)護(hù)人員，在術(shù)前有必要口頭指導(dǎo)或發(fā)放疼痛宣教手冊以對其進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者明確如何對疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確表述。其次，告知患者手術(shù)后疼痛的一般特點(diǎn)以減輕患者心理壓力，即疼痛易發(fā)于術(shù)后3天，隨后逐漸減輕；最后，向患者講解鎮(zhèn)痛藥的作用原理，幫助患者消除對鎮(zhèn)痛藥物容易成癮等常見誤區(qū)的理解，使患者在需要使用鎮(zhèn)痛藥物時能更好地配合醫(yī)務(wù)人員。

2.3心理護(hù)理

入院后，即可與患者及家屬充分溝通，以了解患者的一般心理狀況和對病痛的承受能力。圍術(shù)期，仔細(xì)觀察患者的情緒變化，鼓勵其通過語言交流緩解緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員要做到及時關(guān)切病患，了解其生理、心理需求，對患者疼痛的程度、頻率等詳細(xì)詢問，并做出必要的解釋和處理；也可制定個性化的疼痛控制目標(biāo)，鼓勵患者參與其中，通過多種途徑幫助患者重拾積極樂觀的精神狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.4穴位按摩

中醫(yī)博大精深，擁有豐富的理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是其獨(dú)樹一幟的重要組成部分。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，選取對肩部位止痛有治療作用的的特定穴位進(jìn)行穴位按摩，以此來達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、減輕疼痛的目的。

2.5耳穴埋籽

中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為，人體臟腑之間有表里關(guān)系，臟腑功能失調(diào)可以通過經(jīng)絡(luò)反映到體表，而任何疾病的局部癥狀也可以通過經(jīng)絡(luò)反映到臟腑。西醫(yī)研究表明，人體內(nèi)的內(nèi)啡肽通過作用于腦啡肽受體從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。當(dāng)耳穴被刺激時，一方面機(jī)體制造內(nèi)啡肽的能力增加而減輕疼痛，另一方面耳穴的刺激傳到相應(yīng)的中樞神經(jīng)后，與疼痛部位傳來的沖動相互作用使疼痛減輕[5]。因此在相應(yīng)的耳穴上貼敷，并給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ梢云鸬骄徑馓弁吹淖饔谩?/p>

2.6止痛藥物

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的劇烈疼痛常發(fā)生在術(shù)后第一天，它不僅使患者極其痛苦，而且對全身各系統(tǒng)亦有不良影響。一般來說，疼痛會提高交感神經(jīng)興奮性，使多種激素分泌增加，其中的內(nèi)源性兒茶酚胺可增強(qiáng)外周傷害性感受器的敏感性，使患者對疼痛的敏感性增加、耐受性降低[7]。因此，讓患者對疼痛的危害性有一定了解是十分必要的，一些患者因過分擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的成癮性而對其使用十分抗拒，這是不必要且不利于患者臨床恢復(fù)的，應(yīng)使患者明白適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥是治療的正常需要。

2.7體位護(hù)理

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后維持正確的體位還能減輕術(shù)后的疼痛，合理的體位，能防止畸形愈合，幫助盡快恢復(fù)患肢功能，同時，也有助于減輕疼痛，預(yù)防壓瘡[6]。醫(yī)護(hù)人員必須監(jiān)督、指導(dǎo)患者術(shù)后患肢肩頸腕托帶懸吊于胸前功能位，手指呈半握拳狀態(tài)，適當(dāng)行雙手握拳運(yùn)動，當(dāng)遇到患者不理解或不配合時，應(yīng)耐心講解其中利弊，使其克服困難，以達(dá)到良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

討論

骨科肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后疼痛在臨床中非常常見，是一種發(fā)生在人體組織損傷和修復(fù)的過程中的復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。而每個病人對疼痛的耐受程度不同，表現(xiàn)方式不同，且疼痛對患者術(shù)后的康復(fù)情況有較大影響。中醫(yī)上認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”，疼痛的原因常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、風(fēng)濕、外傷等，又有虛、實(shí)、寒、熱之分。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)，對緩解骨科肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后疼痛臨床效果顯著，對于患者減少疼痛有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]董加萍. 成人疼痛評估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 46（19）： 2-43

[2]楊丹， 武志峰， 蔣文英. 護(hù)理干預(yù)對骨科老年患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 45（2）： 247-249

[3]蔡曉霞， 趙景云. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對骨科疼痛患者護(hù)理效果的分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 4（22）： 116-117

[4]劉梅， 劉林， 許勤. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2015， 47（10）： 872-874

作者簡介：劉禹晨，1987年3月，女，漢族，中國，本科，護(hù)理師。