摘要:目的:探討全麻開顱術(shù)后留置尿管的患者拔除尿管的最佳時機。為臨床護理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:本類實驗性研究將2017年1月至2017年3月方便抽樣我院就診的200例開顱術(shù)后留置尿管的病人隨機分為對照組和實驗組1,對照組50例于術(shù)后72h按常規(guī)夾閉尿管,待膀胱充盈至有尿意后抽出氣囊內(nèi)生理鹽水后拔除尿管。實驗組1的50例在對照組的基礎(chǔ)上,在氣囊口接無菌注射器待氣囊內(nèi)生理鹽水自行流入注射器內(nèi),直至無液體流出時拔除尿管。結(jié)果:對照組50例中,尿管重率64%;實驗組1的尿管重置率40%;。結(jié)論:對于全麻開顱術(shù)后患者,聯(lián)合膀胱沖洗后留液拔管的方法,能提高排尿和實驗①及實驗②組,減少臨床泌尿系感染發(fā)生率,重新置管發(fā)生率,減輕患者痛苦,減輕臨床護理工作量,提高護理服務(wù),為臨床護理工作提供科學(xué)依據(jù),實現(xiàn)臨床護理護理價值。
關(guān)鍵詞:開顱術(shù)后;留置尿管;最佳時機
1、前言
1.1背景及意義
全麻開顱術(shù)后的患者因麻醉、術(shù)后體位、心理恐懼等情況,需要術(shù)后留置尿管。留置尿管是一項常見的治療措施之一[1]。它也屬于一項外源性異物植入,會給人體帶來諸多并發(fā)癥。因此盡量縮短留置尿管的時間對降低尿路感染的發(fā)生率有積極的意義[2]。美國CDC研究表明,尿管留置1d,泌尿系感染率為10%,留置尿管2d,泌尿系感染率為15%,留置尿管時間>14d感染率則為100%。由此,如何降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率一直是臨床研究的熱點,而對于拔除尿管的時間指征研究相對少見。
1.2研究目的及目標(biāo)
本實驗以臨床患者術(shù)后實例為立足點,通過干預(yù)變量的方式,去探索一個對臨床患者科學(xué)的拔除尿管時機,分析了如何降低臨床泌尿系感染發(fā)生率和尿管重置管發(fā)生率。旨在為臨床護理工作提供科學(xué)依據(jù),減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。確定了一個臨床護理經(jīng)驗,推動護理學(xué)術(shù)的發(fā)展。
1.3關(guān)鍵詞定義
開顱術(shù)后(Post-craniotomy)開顱主要針對大型顱腦手術(shù)的患者,即全身麻醉的手術(shù)類型,一方面客觀決定了手術(shù)后面臨體位改變了人體正常的排尿姿勢。另一方面是患者心理障礙也可能成為尿儲留的重要因素。
拔除尿管(Catheter removal)是一項常見的侵入性護理操作,因此試驗必須嚴格按照臨床外科護理學(xué)無菌技術(shù)操作,保證科研的嚴謹性。
最佳時機(Best opportunity)目前臨床護理工作中多以患者膀胱功能恢復(fù),或經(jīng)誘導(dǎo)可以順利排尿為拔除尿管的最佳時機。
2、研究方法
2.1研究設(shè)計
類試驗性研究
2.2研究對象
(1)取得病人及家屬的同意后簽知情同意書后建檔。(2)方便選取患者年齡在18-55歲之間的200例全麻開顱術(shù)后患者分成四組,各50例;(3)術(shù)后至少需要臥床5天的患者;(4)術(shù)后無意識障礙,可以正常表達主訴的患者;(5)既往無泌尿系手書史的患者;(6)排除因神經(jīng)病理性損傷導(dǎo)致的小便失禁的患者。兩組患者年齡、性別、留置尿管時間,麻醉方式等進行統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3研究工具/方法
對照組50例于術(shù)后72h按常規(guī)夾閉尿管,待膀胱充盈至有尿意后抽出氣囊內(nèi)生理鹽水后拔除尿管。
實驗組1的50例在對照組的基礎(chǔ)上,在氣囊口接無菌注射器待氣囊內(nèi)生理鹽水自行流入注射器內(nèi),直至無液體流出時拔除尿管。
2.4研究步驟
2.4.1所有患者術(shù)后及時建立留置尿管患者的姓名,診斷,年齡,留置天數(shù)。
2.4.2每一組患者均在術(shù)中嚴格按照無菌技術(shù)原則留置同一廠家適當(dāng)型號的雙腔氣囊尿管,并注入適量的生理鹽水固定管道。
2.4.3每天定時做會陰護理。
2.4.4臨床拔除尿管醫(yī)囑時間為72±2小時,本實驗以72小時為常規(guī)開始夾閉尿管標(biāo)準(zhǔn)。
3、結(jié)果
3.1實驗組1的50例在對照組的基礎(chǔ)上,在氣囊口接無菌注射器待氣囊內(nèi)生理鹽水自行流入注射器內(nèi),直至無液體流出時拔除尿管。
綜上所示實驗組①與對照組重置率比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組②與對照組重置率比較,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組③與對照組重置率比較,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
4、討論
4.1全麻開顱術(shù)后留置尿管對排尿機制的影響全麻開顱術(shù)后患者由于麻醉反應(yīng)導(dǎo)致排尿反射受到抑制,和手術(shù)部位、排尿環(huán)境、心理因素等情況的影響,在以上這些拔除尿管后客觀和主觀多重因素的情況下尿潴留的發(fā)生已經(jīng)成為臨床護理工作中的重大難題。同時隨著留置尿管時間的延長,感染率也逐漸上升,美國CDC研究表明,尿管留置1d,泌尿系感染率為10%,留置尿管2d,泌尿系感染率為15%,留置尿管時間>14d感染率則為100%。
4.2在臨床工作中,護理方面通常對置入尿管的要求和步驟進行嚴格規(guī)范,卻對于何時拔除尿管方面缺乏規(guī)范,臨床上拔除尿管的方法沒有嚴格標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中所有的入組患者,均在術(shù)后72h后開始夾閉尿管,當(dāng)膀胱充盈及患者主訴有尿意時選擇不同的方案后拔除尿管。
參考文獻:
[1]雷小玲.鄒瑞芳.導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(22):3055-3056.
[2]曾凡英,手術(shù)病人拔除尿管的最佳時間探討[J].CHNESE GENERAL. NURSING, 2011,3.3B