摘要：生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程之一，也是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的交叉性的應(yīng)用學(xué)科。檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展和其他高新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透整合，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展契機(jī)包括標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化和智能化，大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)的密切結(jié)合。為了適應(yīng)這一發(fā)展進(jìn)程，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專門人才，就必須及時(shí)了解醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作的實(shí)際情況，修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。因此，對北京、浙江、河南等52家醫(yī)院檢驗(yàn)科的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查。

關(guān)鍵詞：生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；臨床實(shí)踐；應(yīng)用現(xiàn)狀；調(diào)查分析

引言

通過對全國52家二、三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科257個(gè)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的抽樣調(diào)查，分析生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床的實(shí)際開展情況。結(jié)果表明血清總蛋白、清蛋白、血糖等19項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目開展率為100%，而有關(guān)激素、藥物濃度監(jiān)測、維生素等檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床開展較少。另外，仍有61.5%的醫(yī)院有半自動(dòng)和手工檢測的項(xiàng)目，在實(shí)踐教學(xué)中仍要重視手工操作訓(xùn)練。調(diào)查提示應(yīng)適當(dāng)調(diào)整高職生物化學(xué)檢驗(yàn)的課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容。

1、調(diào)查對象、內(nèi)容與方法

（一）調(diào)查對象。北京、浙江省、河南省等地52家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院占48.07%；二級(jí)醫(yī)院占41.92%。這些醫(yī)院可以反映目前醫(yī)院生化檢驗(yàn)項(xiàng)目開展的基本狀況。

（二）調(diào)查內(nèi)容和方法。參照國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013版）》臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，共列出10類257項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，將257項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)成調(diào)查問卷，根據(jù)在臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作中應(yīng)用的頻率，分為四個(gè)等級(jí)：常用，每周用到；少用，每月用到；偶用，每半年用到1-2次；基本不用。

2、調(diào)查結(jié)果

（一）蛋白類項(xiàng)目開展情況?？偟鞍缀桶椎鞍诇y定為常規(guī)開展項(xiàng)目，所有的醫(yī)院都為常用項(xiàng)目（100%）；另外3項(xiàng)常用項(xiàng)目分別為前白蛋白測定、β2微球蛋白測定和轉(zhuǎn)鐵蛋白測定，他們作為常用項(xiàng)目的總開展率分別為69.23%、59.62%和48.08%，而且這3項(xiàng)在三級(jí)醫(yī)院的開出率要高于二級(jí)醫(yī)院。除此之外，蛋白電泳在三級(jí)醫(yī)院中有13家醫(yī)院開展，明顯高于二級(jí)醫(yī)院（1家）。

（二）糖及其代謝物項(xiàng)目開展情況。血糖測定開展率最高，所有的醫(yī)院都為常用項(xiàng)目（100%）；其次作為常用項(xiàng)目開展率較高的是糖化血紅蛋白組分測定和糖化血清蛋白測定，他們作為常用項(xiàng)目的總開出率分別為57.69%和40.38%。而糖的代謝物檢查如全血丙酮酸、乳酸測定等10項(xiàng)的開展率很低，只有幾家醫(yī)院開展而且基本都是偶用，所以這些項(xiàng)目可以作為了解的內(nèi)容。

（三）血脂及脂蛋白項(xiàng)目開展情況。作為血脂測定基本項(xiàng)目的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白測定4項(xiàng)，在所有的醫(yī)院都為常用項(xiàng)目（100%）；其次載脂蛋白測定和脂蛋白a測定，作為常用項(xiàng)目的總開展率均為82.69%，在三級(jí)醫(yī)院的開展率分別為96%和92%，明顯高于這2項(xiàng)在二級(jí)醫(yī)院的開展率70.37%和74.07%。

（四）無機(jī)物測定及血?dú)夥治鲰?xiàng)目開展情況。鉀、鈉、氯、鈣測定所有的醫(yī)院都為常用項(xiàng)目（100%），磷測定的總開展率也高達(dá)94.23%。另外，鎂、鐵、碳酸氫鹽測定作為常用項(xiàng)目的開出率也較高，尤其是三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院雖然明顯低于三級(jí)醫(yī)院的開展率，但開展率也均高于50%（見表1）。因此，在教學(xué)內(nèi)容上要增加鎂、鐵及微量元素等項(xiàng)目的測定。

（五）肝臟疾病診斷項(xiàng)目開展情況。33項(xiàng)肝臟疾病診斷的檢測項(xiàng)目中，總膽紅素、直接膽紅素測定、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定這5項(xiàng)作為常用項(xiàng)目開展率為100%；另外總膽汁酸、堿性磷酸酶、膽堿酯酶3個(gè)項(xiàng)目的開展率也很高，其中總膽汁酸作為常用項(xiàng)目在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的開展率分別為100%和85.19%，堿性磷酸酶為96%和100%，膽堿酯酶為84%和88.89%。

（六）心臟疾病診斷項(xiàng)目開展情況。作為常用項(xiàng)目開展最多的是CK-MB測定（96%），肌鈣蛋白開展率也較高，并且肌鈣蛋白I的開展率（68%）高于肌鈣蛋白T的開展率（40%），另外肌紅蛋白、腦鈉肽、N端-前腦鈉肽及同型半胱氨酸測定的開展率也較高（見表2）。因此心臟疾病診斷的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該增加這方面的內(nèi)容。

（七）腎臟疾病診斷項(xiàng)目開展情況。腎臟疾病診斷常用項(xiàng)目開展率最高的是尿素、肌酐及尿酸這3項(xiàng)，開展率為100%。其次是尿微量白蛋白和胱抑素C測定，二者的總開展率分別為80.77%和69.23%，這2項(xiàng)對于早期腎損傷的敏感性高于前3項(xiàng)，因此尿微量白蛋白和胱抑素C應(yīng)該也作為重點(diǎn)掌握內(nèi)容。

（八）其他酶類項(xiàng)目開展情況。最常開展的為肌酸激酶、乳酸脫氫酶及淀粉酶測定，52家醫(yī)院常用項(xiàng)目的總開展率分別為98.08%、98.08%和94.23%，另外肌酸激酶同工酶測定的開展率為78.85%，而其他31項(xiàng)的開展率都非常低。

3、討論

（一）根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示作為常用項(xiàng)目開展率在50%以上的共有65項(xiàng)（25.29%），其中開展率100%的有19項(xiàng)（7.39%），開展率80-100%的有21項(xiàng)（8.17%），開展率為50-80%的有25項(xiàng)（9.73%）。根據(jù)調(diào)查顯示，52家醫(yī)院的開展率都在80%以上的有40項(xiàng)，相關(guān)知識(shí)可作為教學(xué)中掌握的知識(shí)點(diǎn)，尤其是開展率100%的19項(xiàng)相關(guān)知識(shí)更應(yīng)該作為熟練掌握的知識(shí)，并有選擇的開展相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)。另外有25項(xiàng)開展率為50-80%的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，相對來講三級(jí)醫(yī)院的開展率要高于二級(jí)醫(yī)院，其相關(guān)知識(shí)應(yīng)該作為熟悉的知識(shí)點(diǎn)。（二）加強(qiáng)自動(dòng)化技術(shù)訓(xùn)練，手工操作仍然重要。對各醫(yī)院的主要檢測手段進(jìn)行了調(diào)查，52家醫(yī)院均主要采用全自動(dòng)生化分析技術(shù)，其中有14家三級(jí)醫(yī)院和18家二級(jí)醫(yī)院采用半自動(dòng)分析技術(shù)，還有3家三級(jí)醫(yī)院和4家二級(jí)醫(yī)院采用手工方法測定，但無論是半自動(dòng)還是手工都只是少數(shù)項(xiàng)目，主要是電解質(zhì)測定、血?dú)夥治黾耙恍┬麻_的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、降鈣素等。

（二）結(jié)語

此次調(diào)查結(jié)果將作為修訂課程標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整及選擇教學(xué)內(nèi)容的重要依據(jù)。專業(yè)課教師必須經(jīng)常深入臨床調(diào)研，實(shí)時(shí)關(guān)注檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行教學(xué)改革，才能改變教學(xué)與臨床脫節(jié)的問題，才能培養(yǎng)出真正的臨床需要的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專門人才。

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