□ 徐光煒

生命以質(zhì)量為先？抑或以長(zhǎng)度為重？此乃見(jiàn)仁見(jiàn)智的議題。

日前，偶見(jiàn)北大29歲女博士婁滔罹患漸凍癥的報(bào)道，她的遺言：“一個(gè)人活著的意義，不能以生命的長(zhǎng)短為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)以生命的質(zhì)量和厚度來(lái)衡量”是她2年來(lái)與病魔作了頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)，飽受了難忍的折磨、經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路后選擇平靜而莊嚴(yán)地離去時(shí)悟出的生命意義。

閱后，深感當(dāng)今醫(yī)學(xué)之無(wú)能，除癌癥外，尚有諸多病癥令醫(yī)者無(wú)策，致使這位來(lái)自深山土家族的年輕才女，在學(xué)業(yè)將成、壯志未酬之際，抱憾離世！令人扼腕之余，不禁憶及我的兩位摯友，他們均是醫(yī)界翹楚，曾在醫(yī)療一線經(jīng)歷諸多助患者與死神作搏斗的醫(yī)師，但當(dāng)他們自身罹患心、腦血管意外面臨死亡時(shí)，竟事先留有預(yù)囑，放棄作心肺復(fù)蘇等任何有創(chuàng)傷性的搶救措施，選擇平靜地離去。其實(shí)，在醫(yī)者同道中不乏此例，即使非同行的臺(tái)灣名作家瓊瑤也有類(lèi)似預(yù)囑。

醫(yī)者由于長(zhǎng)期的職業(yè)環(huán)境使然，雖已被訓(xùn)練在從事醫(yī)療實(shí)踐中避免表露個(gè)人情感，但醫(yī)者終究也是人，當(dāng)然不會(huì)輕易放棄自身生命，何以一生從事救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，當(dāng)面臨死亡威脅時(shí)，居然不利用“近水樓臺(tái)先得月”的有利條件，而放棄唾手可得的醫(yī)療資源為己服務(wù)，選擇平靜地離去，豈非令人費(fèi)解！

其實(shí)，正由于醫(yī)者長(zhǎng)期從事與死神作斗爭(zhēng)的工作，因此不但對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性有深刻的認(rèn)識(shí)，而且在漫長(zhǎng)的醫(yī)療生涯中親見(jiàn)了太多的生離死別，幾乎每人均有過(guò)各種“無(wú)效治療”的經(jīng)驗(yàn)，都曾在一些已病入膏肓或奄奄一息的病人身上采用過(guò)各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以延續(xù)其生命，諸如氣管切開(kāi)、插管連接呼吸機(jī)做人工呼吸、靜脈內(nèi)置導(dǎo)管持續(xù)輸液、灌注各種維持生命所需的各種營(yíng)養(yǎng)液及藥物。在重癥監(jiān)護(hù)室中，幾乎每一位患者均是如此。誠(chéng)然，采用這些搶救措施對(duì)某些急癥搶救或外科術(shù)后的患者予以短期的施救后，常可助其渡過(guò)難關(guān)，使其轉(zhuǎn)危為安而獲新生。但對(duì)于不少患者，尤其是年事已高、患有不治之癥或其他重癥的患者，這些搶救措施并不能改變其結(jié)局，而這種損傷性較大的搶救過(guò)程對(duì)病人來(lái)說(shuō)無(wú)異是一種痛苦的折磨，豈非是“無(wú)效治療”！尤其當(dāng)某些“幸運(yùn)兒”，即使暫時(shí)戰(zhàn)勝了死神，但往往會(huì)遺留各種嚴(yán)重的后遺癥，生命質(zhì)量顯著下降，常需長(zhǎng)期在各種藥物或器械的支持下，籍他人之助，勉強(qiáng)維持生命的延續(xù)，這種“茍活”的生活狀態(tài)豈能被智者接受？這些經(jīng)歷已根深蒂固地存在于醫(yī)者的腦海中，深刻地感受到“在痛苦和孤獨(dú)中死去是最可怕的”，因此選擇平靜中離去自在意料之中。

既然如此，不是“己所不欲，勿施于人”嗎！何以“無(wú)效治療”仍充斥于市？豈非醫(yī)生“有罪”！其因頗為復(fù)雜，固有醫(yī)生之責(zé)，但實(shí)有難言之隱，既有醫(yī)患間認(rèn)知的差異，更有社會(huì)因素和傳統(tǒng)文化影響。

試想當(dāng)你在家屬簇?fù)硐旅媾R一重癥患者，眾多家屬的焦慮情緒可以想象，他們一致的要求是不遺余力地予以搶救，盼能施以最新的技術(shù)、最好的藥物，費(fèi)用在所不惜，在旁的單位領(lǐng)導(dǎo)往往也全力支持家屬的意見(jiàn)，要求醫(yī)院組織力量施治，即使僅有1%的成功率也不要放棄，力促其成為100%成功的現(xiàn)實(shí)。面對(duì)如此強(qiáng)大的壓力，尤其在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下，醫(yī)者豈能堅(jiān)持己見(jiàn)而不顧其他？即使就病情稍加解釋?zhuān)幱诮辜庇置悦Ｇ榫w下的家屬也會(huì)誤認(rèn)為醫(yī)生推卸責(zé)任、搶救不力，從而不耐心聽(tīng)取醫(yī)生的建議。須知醫(yī)患間對(duì)患者病情的認(rèn)知是存在固有差異的，理應(yīng)進(jìn)行充分地溝通與交流，遺憾的是在現(xiàn)實(shí)情況下這種交流常常難以正常進(jìn)行。醫(yī)者為免除不必要的醫(yī)療糾紛，即使明知是“無(wú)效治療”，也常依家屬之所求而行。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)人之醫(yī)療消費(fèi)主要集中在生命的最后一年，恐其中不乏“無(wú)效治療”或“過(guò)度治療”之過(guò)。更令人深以為憾的是，這一痛苦的施救歷程，常在患者“不知情”或“被動(dòng)”的情況下，在他人安排下開(kāi)始的。行筆至此，使我想起多位享受特殊醫(yī)療照顧的老者，在其生命后期，已意識(shí)全無(wú)且喪失自主呼吸功能，但由于家屬堅(jiān)持，仍籍各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)院經(jīng)年維持生命體征。相信患者本人如有知，定會(huì)憤而斥之的。

在分析上述現(xiàn)象時(shí)，也不應(yīng)忽略“好死不如賴(lài)活”的傳統(tǒng)文化對(duì)人們的影響。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)人缺乏對(duì)死亡的正確認(rèn)識(shí)，不但不能“視死如歸”，反之將其視為畏途，以致從來(lái)就習(xí)于追求生命的長(zhǎng)度而忽視其質(zhì)量?！伴L(zhǎng)命百歲”是人們對(duì)幼兒的祝福，也是人生的追求目標(biāo)。人們追求長(zhǎng)壽，甚至尋仙問(wèn)道、遍找長(zhǎng)生不老之藥，即使“賴(lài)活”也然，自易理解。然則現(xiàn)今人民的平均預(yù)期壽命已向80歲邁進(jìn)，已進(jìn)入追求美好生活的“新時(shí)代”，社會(huì)上已遍見(jiàn)耄耋老人， 追求并享受美好的生活乃是眾心所向。人們深知“生、老、病、死”仍是無(wú)法改變的自然規(guī)律，即使日后隨著科技的進(jìn)步及環(huán)境的優(yōu)化，人活百歲也可預(yù)期，但人們追求的是健健康康地邁入百歲，無(wú)質(zhì)量的生命無(wú)異于“行尸走肉”，豈非應(yīng)予摒棄！生命的質(zhì)量與長(zhǎng)度，何者為優(yōu)，已不言自明。人們應(yīng)追求生活質(zhì)量，將生命質(zhì)量放于首位，優(yōu)于生命的長(zhǎng)度才是正途，人生尚且如此，醫(yī)者豈能不遵此道，本人認(rèn)為應(yīng)將“優(yōu)活、善終”視為今后眾人應(yīng)奮斗的目標(biāo)。