邊疆 陶敏芳

在做試管嬰兒的路上，有的患者在經(jīng)歷3次甚至更多次的試管嬰兒助孕后，依然沒(méi)有好“孕”氣到來(lái)，在這樣的情況下，患者的心情是很糟糕的，因?yàn)樽呱献鲈嚬軏雰哼@條路，對(duì)患者而言，往往是求子的最后選擇。

其實(shí)，醫(yī)生也并不輕松，因?yàn)?，醫(yī)生遇到了輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域最為突出的難題之一，這個(gè)難題醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“反復(fù)體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）失敗”。

反復(fù)體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)失敗有很多種情況，如因?yàn)槁殉卜磻?yīng)不良導(dǎo)致的治療周期取消；因?yàn)槁殉驳头磻?yīng)導(dǎo)致的治療周期取消；取到了卵子但是受精失敗，導(dǎo)致無(wú)胚胎可用的治療周期取消；有胚胎，反復(fù)移植但是種植失??；懷孕了卻反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)……不同階段的體外受精聯(lián)合胚胎移植失敗，有不同的應(yīng)對(duì)措施。今天，我們就來(lái)談?wù)劮磸?fù)種植失敗。

反復(fù)種植失敗可能的原因有：胚胎的發(fā)育潛能差，也就是說(shuō)，這個(gè)種子（胚胎）很難發(fā)芽或者是長(zhǎng)大；子宮內(nèi)膜接受性下降或者胚胎和子宮內(nèi)膜間“對(duì)話”出現(xiàn)異常，這樣說(shuō)比較繞口，通俗地說(shuō)，這塊孕育生命的土地出了問(wèn)題。這些都是生殖醫(yī)學(xué)理論上的問(wèn)題，而患者想知道的是，針對(duì)這種情況，有什么辦法嗎？

對(duì)此，生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)生想出了以下幾種辦法。

“種子”不發(fā)芽

1.如果考慮是胚胎原因，那么多次移植高評(píng)分胚胎依然不能妊娠的患者，可以考慮通過(guò)囊胚培養(yǎng)來(lái)進(jìn)一步篩選胚胎（當(dāng)然，囊胚培養(yǎng)的利弊不是一兩句話能說(shuō)得清楚的，需要與生殖醫(yī)生做深度的溝通再做決定）。反復(fù)出現(xiàn)胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分差的患者，可以通過(guò)嘗試微刺激或自然周期，降低促排卵藥物的使用劑量，雖然獲卵較少，但是可能提高卵子和胚胎的質(zhì)量。

2.通過(guò)觀察胚胎的生長(zhǎng)速度和時(shí)相選出最正常的胚胎進(jìn)行移植，但是這需要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)顯微系統(tǒng) （Time Lapse） 在胚胎發(fā)育的過(guò)程中持續(xù)24小時(shí)觀察。目前這項(xiàng)技術(shù)尚未普及。

3.胚胎染色體異常（胚胎染色體非整倍體）是胚胎反復(fù)種植失敗的原因之一，對(duì)于部分高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，也可以考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）。

“土地”有問(wèn)題

對(duì)于孕育新生命，子宮是不可或缺而且非常重要的，這就像種地需要肥厚、松軟的土壤，胚胎種植的過(guò)程也需要合適的子宮及子宮內(nèi)膜。子宮有各種異常，如子宮息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等各種病變時(shí)，都可能降低種植受孕的可能，醫(yī)生在移植前都需要檢查，同時(shí)也會(huì)酌情處理。但是，宮腔看起來(lái)很正常卻又反復(fù)移植失敗的患者怎么辦呢？醫(yī)生有時(shí)會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候（如冷凍胚胎移植的準(zhǔn)備階段）1次或者多次地進(jìn)行子宮內(nèi)膜的搔刮手術(shù)，這樣的機(jī)械性創(chuàng)傷可刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生一些有益的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，分泌一系列細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和趨化因子等，這些物質(zhì)對(duì)組織重塑和血管形成是有益的，可能改善并提高子宮內(nèi)膜的接受性，促使胚胎著床。打個(gè)比方說(shuō)，農(nóng)民種地還需要給土地翻翻土，土地才會(huì)松軟，有利于種子發(fā)芽扎根，醫(yī)生好比是在做播種前的準(zhǔn)備。

當(dāng)然，影響試管嬰兒失敗的原因還有很多，如輸卵管因素、免疫因素、凝血因素及看不見(jiàn)摸不著的心理因素，每一個(gè)因素都需要醫(yī)生仔細(xì)關(guān)注，需要患者去配合，共同努力，尋求個(gè)體化的診治方案，提高試管嬰兒的成功率。