周京敏

心力衰竭不是一種單純的疾病，它是多種心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局和終末期表現(xiàn)。只有積極預(yù)防和在心血管疾病的早期積極治療才能有效減少心力衰竭的發(fā)生。近年來(lái)，新技術(shù)和新理念的涌現(xiàn)有效地推動(dòng)了心力衰竭的診斷和治療，從臨床上來(lái)講，主要體現(xiàn)在診斷方法、治療手段和預(yù)防理念三個(gè)方面。

診斷方法

正確的診斷才能保證有效的治療。對(duì)于心衰的診斷，目前常用的有心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、心導(dǎo)管檢查及血清生化標(biāo)志物檢查等方法。

傳統(tǒng)檢查 超聲心動(dòng)圖可以評(píng)價(jià)心臟腔室的大小、瓣膜的功能，特別是心臟的排血能力；胸片、心電圖都能察覺到心臟有無(wú)異常；心導(dǎo)管檢查可以確診有無(wú)心衰并能明確心衰的病因。近年來(lái)，隨著對(duì)心衰認(rèn)識(shí)的更新，如《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》《2016 年歐洲急慢性心衰診療指南》等指南的公布，對(duì)心衰臨床的診斷及后續(xù)治療起到了推進(jìn)和指導(dǎo)作用。

血清生化標(biāo)志物 主要是腦利鈉肽（BNP）或氨基末端腦利鈉肽（NT-proBNP）的測(cè)定。腦利鈉肽類標(biāo)志物在心力衰竭時(shí)會(huì)顯著升高，從而幫助臨床診斷或排除心衰，經(jīng)過(guò)近幾十年的研究和推廣，如今腦鈉肽類標(biāo)志物已在我國(guó)普遍應(yīng)用。

治療手段

心衰治療，有藥物治療和非藥物治療幾方面。

藥物治療 傳統(tǒng)藥物以改善癥狀為主。通常使用利尿劑、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥等，以改善心衰癥狀。

現(xiàn)代心衰的治療以改善心衰預(yù)后為主。通常使用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑及醛固酮拮抗劑等。神經(jīng)內(nèi)分泌激活可加重心肌損傷和心功能惡化，故阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可阻斷或延緩心衰的發(fā)展，改善心衰發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制，如心室重塑。

近年值得關(guān)注的新藥有沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片于2015年取得美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)，2017年獲我國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，它可以擴(kuò)張血管，增加心排出量，降低心臟前、后負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)，改善心力衰竭患者的心功能。臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可降低心衰患者的心血管疾病死亡率和心衰住院率，且具有良好的耐受性，患者的病情能得到較好的改善。

非藥物治療 心衰非藥物治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在器械上。對(duì)于有心臟擴(kuò)張，出現(xiàn)心室收縮不同步的心衰患者，可通過(guò)心臟內(nèi)植入電極進(jìn)行同步化治療。對(duì)于有猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可選擇植入心臟復(fù)律除顫器。器械治療由于價(jià)格等因素，目前不是非常普及，但相信隨著成本的控制、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和植入水平的提高，將有越來(lái)越多的心衰患者獲益。

預(yù)防理念

心臟疾病一旦發(fā)展到心力衰竭，即使經(jīng)過(guò)積極有效的治療，生存率仍不容樂觀。所以對(duì)于心衰，預(yù)防的意義更勝于治療。

近年來(lái)，對(duì)于心衰的預(yù)防也有了不同于以往的手段。較有代表性的是對(duì)腦利鈉肽類標(biāo)志物的使用，以前我們只將它應(yīng)用于心衰的診斷，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，腦利鈉肽類指標(biāo)升高的心臟病患者更容易發(fā)生心衰，對(duì)這部分患者，我們就可以針對(duì)性地干預(yù)，從而及早預(yù)防心衰的發(fā)生。這相對(duì)于以往無(wú)重點(diǎn)的、“撒網(wǎng)”式干預(yù)，無(wú)疑大大縮小了需要干預(yù)的范圍，更有針對(duì)性和操作性。從效果上說(shuō)，醫(yī)生的治療更容易落到實(shí)處，患者也更容易接受，對(duì)于社會(huì)與家庭來(lái)說(shuō)也極大地減少了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（作者每周三全天、周四上午有特需門診）